应与慢性附睾炎相鉴别的疾病

慢性附睾炎需与附睾结核、睾丸肿瘤、精索静脉曲张、腹股沟疝及附睾囊肿等疾病相鉴别，其中附睾结核与睾丸肿瘤的鉴别最为关键，误诊可能延误抗结核治疗或导致肿瘤进展。

鉴别要点

1、附睾结核：附睾结核多继发于肺结核或泌尿系统结核，起病隐匿，病程较长。触诊可发现附睾呈结节状、质地偏硬，常与阴囊皮肤粘连，甚至形成窦道。尿液抗酸杆菌涂片或培养可呈阳性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾结核在肺外结核中占比约2%至4%，且约50%的患者伴有泌尿系统其他部位结核。而慢性附睾炎通常有急性发作史，附睾质地较均匀，极少形成窦道。

2、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多表现为无痛性睾丸肿块，质地坚硬，体积可逐渐增大。血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等肿瘤标志物可升高。据国家癌症中心2022年发布的统计报告，睾丸肿瘤年发病率约为1.5/10万，其中生殖细胞肿瘤占90%以上。慢性附睾炎肿块多局限于附睾，睾丸本身通常无异常，肿瘤标志物一般不升高。超声检查可帮助区分附睾与睾丸来源。

3、精索静脉曲张：精索静脉曲张表现为阴囊内蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后减轻或消失。据《中华泌尿外科杂志》2021年一项多中心研究，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为35%至40%。慢性附睾炎触诊为附睾结节，与体位无关，Valsalva动作不能使其消失。超声检查可明确静脉内径及反流情况。

4、腹股沟疝：腹股沟疝进入阴囊时可表现为阴囊肿大，但肿块与腹股沟管相连，可还纳，咳嗽时有冲击感。慢性附睾炎肿块位于附睾，不可还纳，无冲击感。超声可鉴别疝内容物与附睾病变。

5、附睾囊肿：附睾囊肿多为良性，触诊为光滑、圆形、有弹性的肿块，超声显示无回声区。慢性附睾炎为实性结节，超声显示附睾增大、回声不均，彩色多普勒可见血流信号增多。

鉴别流程

• 详细询问病史，包括结核病史、急性附睾炎发作史、肿瘤家族史。
• 体格检查重点区分附睾与睾丸病变，评估肿块质地、活动度及与周围组织关系。
• 实验室检查包括尿常规、尿抗酸杆菌涂片、血清肿瘤标志物。
• 影像学检查首选阴囊超声，必要时行磁共振成像。
• 对高度怀疑附睾结核者，可行附睾穿刺活检或手术探查。

慢性附睾炎的鉴别诊断需综合病史、体格检查、实验室及影像学结果，避免单一指标误判。附睾结核与睾丸肿瘤的排除应优先考虑，因其治疗策略与慢性附睾炎差异显著。病情稳定者每3至6个月复查一次超声；调整治疗方案期间需缩短复查间隔至1至3个月。

常见问题

否。慢性附睾炎是炎症性疾病，睾丸肿瘤是恶性病变，两者发病机制不同，慢性附睾炎不会直接转变为睾丸肿瘤。

附睾结核起病隐匿，常形成窦道，尿抗酸杆菌阳性；慢性附睾炎多有急性发作史，附睾质地较均匀，极少形成窦道。

能。超声可显示附睾结节为实性、血流增多，精索静脉曲张为静脉内径增宽、反流信号，两者影像特征不同。

是。当附睾肿块质地坚硬或睾丸本身异常时，需检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等，以排除睾丸肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国肿瘤登记年报. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(8): 561-566.