引起产后出血的原因有哪些

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，其次为产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四类原因可单独存在，也可同时出现，其中子宫收缩乏力约占产后出血总数的七成左右。

子宫收缩乏力：产后出血的首要原因

1、子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况使子宫肌纤维过度伸展，产后收缩能力下降，出血风险升高。

2、产程异常：产程延长、急产或催产素使用不当，均可干扰子宫正常的收缩节律。

3、子宫肌层病变：子宫肌瘤、子宫畸形或既往剖宫产造成的瘢痕子宫，会影响肌纤维的收缩效能。

4、全身因素：重度贫血、营养不良或合并妊娠期高血压疾病，使子宫肌对收缩信号的应答减弱。

5、药物影响：产程中大量使用宫缩抑制剂或全身麻醉药物，可抑制子宫收缩。

产道损伤：容易被忽视的出血来源

1、会阴阴道裂伤：急产、巨大胎儿分娩或助产操作时，软产道撕裂可导致持续性出血。

2、宫颈裂伤：宫颈未完全扩张时胎儿娩出，或手术助产操作，均可能造成宫颈撕裂。

3、子宫破裂：瘢痕子宫在分娩过程中承受过高张力，可能发生破裂，出血迅猛。

4、血肿形成：产道损伤后血液积聚于阴道壁或阔韧带内，形成隐匿性血肿，早期难以发现。

胎盘因素：与胎盘剥离和排出相关

1、胎盘滞留：胎儿娩出后三十分钟胎盘仍未排出，影响子宫收缩与血窦关闭。

2、胎盘粘连与植入：子宫内膜损伤或剖宫产史使胎盘绒毛异常附着，剥离时出血量增大。

3、胎盘部分残留：胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，妨碍子宫有效收缩。

4、胎盘早剥：妊娠期胎盘提前剥离，可引发子宫卒中，影响产后收缩功能。

凝血功能障碍：出血难以自行停止

1、妊娠合并症：重度子痫前期、HELLP综合征等可消耗凝血因子，导致凝血功能异常。

2、产科并发症：羊水栓塞、胎盘早剥引发的弥散性血管内凝血，使出血难以控制。

3、血液系统疾病：原发性血小板减少症、血友病等基础疾病，在分娩时加重出血倾向。

4、抗凝药物使用：妊娠期因血栓性疾病接受抗凝治疗者，产后出血风险增加。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有七万例孕产妇死于产后出血，占孕产妇死亡总数的百分之二十七。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，针对高危孕产妇应提前建立静脉通路、备血并制定分级预案。

产后出血的防控需从产前评估、产时监测到产后两小时密切观察形成闭环。识别高危因素并提前干预，是降低产后出血发生率和严重程度的关键环节。

常见问题

是。子宫收缩乏力占产后出血原因的七成左右，多胎妊娠、羊水过多、产程延长均可诱发，需在产程中重点监测。

是。胎盘滞留超过三十分钟未排出，会妨碍子宫收缩和血窦关闭，显著增加出血风险，需及时处理。

出血持续且难以自行停止，常伴针眼渗血或血不凝，多继发于羊水栓塞、胎盘早剥等产科并发症。

部分容易，部分隐匿。会阴阴道裂伤出血可见，而阔韧带血肿或阴道壁血肿早期症状不明显，需仔细探查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2021）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡率趋势报告（2023）. 世界卫生组织官网

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社