哮喘的体征有哪些

哮喘的体征主要包括喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽，听诊可闻及呼气相哮鸣音。急性发作时可见呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸、讲话中断，严重者出现三凹征、发绀及意识改变。

哮喘常见体征分类说明

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，是气流通过狭窄气道产生，轻症仅在用力呼气时闻及，重症双相均可闻及。

2、呼吸急促：成人静息呼吸频率超过每分钟20次，儿童随年龄不同阈值有差异，发作时呼吸频率明显增快。

3、胸闷：胸部压迫感或紧缩感，常与喘息同时出现，部分患者以此为主要表现。

4、咳嗽：多为干咳，夜间及凌晨加重，运动或接触过敏原后可诱发。

5、听诊体征：双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，严重发作时哮鸣音反而减弱甚至消失，提示气道极度狭窄。

6、辅助呼吸肌参与：可见锁骨上窝、肋间隙及胸骨上窝凹陷，即三凹征，提示呼吸费力。

7、发绀：口唇及甲床呈现青紫色，提示血氧饱和度下降，属于危重信号。

8、意识改变：出现嗜睡、烦躁或昏迷，提示缺氧加重，需紧急处理。

体征与病情严重程度的关系

轻度发作时，患者可平卧，讲话成句，呼吸频率轻度增快，哮鸣音局限于呼气相。中度发作时，讲话呈短语，喜坐位，呼吸频率明显增快，三凹征出现。重度发作时，讲话单字，端坐呼吸，大汗淋漓，哮鸣音响亮。危重时，哮鸣音减弱甚至消失，出现发绀和意识障碍。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作的严重程度评估需结合症状、体征及肺功能指标。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确将呼气相哮鸣音、呼吸频率增快及辅助呼吸肌参与列为急性发作的重要体征。一项纳入我国12个城市哮喘患者的流行病学调查显示，喘息和咳嗽是患者就诊时最常见的体征表现。

需要与哮喘鉴别的体征

心源性哮喘可闻及双肺底湿啰音，伴心脏扩大或心律失常。慢性阻塞性肺疾病急性加重期哮鸣音多持续存在，且多见于中老年长期吸烟者。气道异物多见于儿童，表现为突发呛咳及单侧哮鸣音。

哮喘体征的识别有助于判断病情严重程度，呼气相哮鸣音、呼吸频率增快及三凹征是核心观察指标。出现发绀或意识改变需立即就医。

常见问题

否。轻度发作或极重度发作时哮鸣音可能不明显，极重度发作时哮鸣音反而减弱甚至消失，需结合其他体征判断。

是。部分哮喘患者以咳嗽或胸闷为唯一表现，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，需结合肺功能及激发试验确诊。

发绀提示血氧饱和度明显下降，属于危重信号，需立即吸氧并紧急就医，延误处理可能危及生命。

基本相似，但儿童呼吸频率阈值随年龄变化，三凹征更易出现，且婴幼儿哮鸣音传导范围更广。

否。体征消失仅表示急性发作缓解，气道慢性炎症仍可能存在，需按医嘱维持治疗并定期评估肺功能。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.