阑尾炎是什么病

阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于常见外科急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，若延误处理可导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

阑尾的解剖与功能定位

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长盲管，长度通常为5至10厘米，直径约0.5至0.7厘米。其根部在体表的投影点称为麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处，这一位置是临床查体按压痛点的核心参考。

发病机制

1、管腔阻塞：这是最常见的启动因素。粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤均可造成阑尾腔堵塞，其中粪石嵌顿在成人病例中占比较高。

2、细菌繁殖：阻塞后腔内分泌物积聚，腔内压力升高，壁内血运受阻，肠道菌群趁机侵入黏膜并繁殖，引发化脓性炎症。

3、病理演变：从单纯性阑尾炎到化脓性、坏疽性，最终可发生穿孔，整个过程可在数十小时内进展。

典型临床表现

1、腹痛：最具特征的是转移性右下腹痛。疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，这种迁移规律是问诊的关键线索。

2、胃肠道反应：常伴恶心、呕吐、食欲减退，部分病例出现腹泻或便秘。

3、全身症状：早期多为低热，若体温明显升高提示可能存在穿孔或腹膜炎。

4、体征：麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜受累的体现，结肠充气试验、腰大肌试验等可辅助定位。

诊断与鉴别

1、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高是常见提示，但并非确诊依据。

2、影像学检查：超声对儿童和育龄女性有优势，CT对成人阑尾炎诊断准确性较高，可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊及粪石。

3、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜淋巴结炎、克罗恩病急性发作等区分，育龄女性尤其需要排除妇科急症。

治疗原则

1、手术切除：阑尾切除术是主要治疗方式，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数病例。

2、保守治疗：仅适用于早期单纯性阑尾炎且不能耐受手术者，需在严密观察下进行，一旦病情进展仍需手术。

3、并发症处理：阑尾周围脓肿形成时，可先行抗感染及引流，待炎症消退后再择期手术。

流行病学数据

据《中国实用外科杂志》2021年刊发的流行病学资料，急性阑尾炎在普通人群中的终生患病风险约为7%至8%，发病高峰集中在10至30岁，男性略高于女性。该病在急腹症住院病例中占据较大比例。

权威诊疗依据

《外科学》第九版教材明确指出，转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具诊断价值的临床表现，麦氏点压痛是重要体征。临床路径应结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免单一指标误判。

需要警惕的情况

老年人、孕妇及免疫功能低下者临床表现常不典型，腹痛可能轻微而病理改变已较重。儿童阑尾壁薄，穿孔发生较快。出现持续右下腹痛且逐渐加重时，应尽早就诊，不宜自行观察或处理。

阑尾炎是阑尾腔阻塞继发感染所致的急性炎症，以转移性右下腹痛为特征，及时识别并手术切除是避免穿孔等严重后果的关键。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，但老年人、孕妇及部分儿童可能仅表现为右下腹隐痛或全腹痛，缺乏典型迁移过程，需结合检查判断。

部分早期单纯性阑尾炎在严密观察下可尝试保守治疗，但存在进展为穿孔的风险。多数情况下手术切除仍是主要处理方式，具体需由外科医生评估。

CT可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊及粪石，对成人诊断准确性较高，还能帮助排除输尿管结石、妇科急症等其他导致右下腹痛的原因。

否。麦氏点压痛是重要体征，但右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎等也可引起该区域压痛，需结合病史和影像学综合判断。

延误可导致阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，引发弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿，增加治疗难度和恢复时间，因此持续加重的右下腹痛应尽早就诊。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.