大姨妈有多疼

原发性痛经的疼痛程度在个体间差异显著，多数表现为下腹部痉挛性疼痛，视觉模拟评分法评分通常处于中度区间，部分个体可达重度，疼痛常于月经来潮前数小时至来潮后数小时内出现，持续8至72小时。

1、疼痛部位与性质：疼痛主要位于耻骨上区，可放射至腰骶部及大腿内侧，性质以痉挛性坠痛为主，部分个体伴随恶心、呕吐、腹泻、头痛及乏力。

2、疼痛时间规律：疼痛多在月经来潮第1天最为剧烈，随经期推进逐渐减轻，约在48至72小时内缓解，初潮后1至2年内排卵周期建立后开始出现。

3、疼痛程度分布：依据2017年《中国实用妇科与产科杂志》刊载的全国多中心调查，我国青春期女性原发性痛经发生率为68.9%，其中轻度占38.2%、中度占45.6%、重度占16.2%，重度者疼痛可致日常活动中断。

4、疼痛机制：月经期子宫内膜前列腺素F2α与E2水平升高，引起子宫平滑肌过强收缩及血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛，前列腺素进入循环还可引发全身症状。

5、影响疼痛感知的因素：初潮年龄早于12岁、经期长于7天、经量多、体重指数低于18.5、吸烟及家族史阳性者疼痛程度更重，精神紧张与睡眠不足可增强疼痛主观感受。

6、疼痛评估工具：临床常用视觉模拟评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评分≥4分且影响日常活动者建议就医评估。

7、需警惕的继发性疼痛：若疼痛进行性加重、经期外亦痛、伴随性交痛或不孕，需排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因，此类疼痛程度常高于原发性痛经。

疼痛管理与就医建议

原发性痛经疼痛程度以中度为主，重度者需排除继发性病因。疼痛评分≥4分或日常活动受限时，应至妇科就诊，通过病史、妇科检查及超声明确诊断。非药物措施包括局部热敷、规律有氧运动及充足睡眠，可辅助降低疼痛评分。记录疼痛日记有助于医生判断疼痛模式与治疗效果。

常见问题

不正常。疼痛致日常活动中断属于重度痛经，需就医排除子宫内膜异位症等继发性病因，并接受规范评估与管理。

原发性痛经疼痛多在月经来潮第1天最重，持续8至72小时，通常不超过3天，若超过3天或进行性加重需就诊。

会。子宫内膜异位症可发生于无性生活女性，诊断依据症状、超声及必要时的腹腔镜，与是否有性生活无直接关联。

首选妇科超声，必要时结合妇科检查、血CA125及腹腔镜，用于区分原发性痛经与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国青春期女性原发性痛经流行病学调查. 2017.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 女性生殖健康科普知识要点. 健康中国行动推进委员会.