带状疱疹怎么引起来的

带状疱疹由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，初次感染该病毒表现为水痘，痊愈后病毒未被清除，而是沿感觉神经逆行至神经节长期潜伏，当免疫监视功能下降时病毒重新复制并沿神经扩散至皮肤。

病毒潜伏与再激活的基本机制

1、初次感染途径：水痘-带状疱疹病毒经呼吸道飞沫或直接接触水疱液进入人体，在呼吸道黏膜及局部淋巴结内增殖，随后经血流播散，约在感染后10至21天出现全身性水痘皮疹。

2、潜伏位置：水痘痊愈后，病毒沿感觉神经纤维逆行迁移，长期潜伏于颅神经感觉神经节或脊髓后根神经节内，此时病毒不产生完整病毒颗粒，不引起症状。

3、再激活条件：当细胞免疫功能下降，病毒基因表达被重新启动，病毒沿感觉神经轴突顺行运输至所支配的皮肤区域，引起节段性水疱和神经痛。

导致免疫监视下降的常见因素

1、年龄增长：中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，50岁及以上人群带状疱疹发病率明显升高，40岁以后细胞免疫功能随年龄递减，病毒再激活风险随之上升。

2、基础疾病：糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等可削弱免疫应答，其中血液系统恶性肿瘤患者发生带状疱疹的风险显著高于一般人群。

3、免疫抑制治疗：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、接受器官移植后抗排异治疗，以及肿瘤化疗或放疗，均可导致T淋巴细胞功能受损，促使病毒再激活。

4、精神与躯体应激：长期睡眠不足、过度劳累、严重创伤或大手术后的应激状态，可通过神经内分泌途径抑制细胞免疫，成为再激活的诱因。

5、人类免疫缺陷病毒感染：该病毒感染导致CD4阳性T淋巴细胞数量下降，带状疱疹发生率及复发率均高于免疫功能正常人群。

神经痛与皮疹的关联

病毒再激活后首先在神经节内复制，引起神经节炎，表现为受累神经支配区疼痛、烧灼感或感觉异常，通常在皮疹出现前1至5天发生。随后病毒沿神经到达皮肤，在相应皮节出现簇集性水疱，多局限于单侧，不越过身体中线。皮疹愈合后部分患者仍遗留神经病理性疼痛，称为带状疱疹后神经痛，其发生与年龄、急性期疼痛程度及皮疹严重程度相关。

需要留意的情形

免疫功能正常者多为单次发作，但免疫功能低下者可能复发或播散。皮疹出现后72小时内为抗病毒治疗的重要窗口期，具体方案需由医师根据病情决定。若出现眼部受累、耳部症状、排尿困难或广泛播散性皮疹，应尽快就医评估。

带状疱疹源于潜伏病毒在免疫力下降时的再度活跃，年龄增长与免疫功能受损是主要促发条件，早期识别皮疹与神经痛有助于及时处理。

常见问题

会。水疱液中含有水痘-带状疱疹病毒，未感染过该病毒且未接种水痘疫苗者接触后可能发生水痘，而非直接发生带状疱疹。

否。该病可累及任何感觉神经节支配区域，胸部、腰部、头面部、颈部及四肢均可能发生，其中胸背部较为常见。

会。病后产生的免疫并非终身保护，免疫功能低下者复发风险更高，年龄增长及基础疾病均可增加再次发作可能。

病毒再激活造成神经损伤，神经修复需要较长时间，部分患者形成带状疱疹后神经痛，疼痛可持续数月甚至更久。

50岁以上人群、糖尿病或肿瘤等慢性病患者、长期使用免疫抑制剂者及人类免疫缺陷病毒感染者，发生风险相对更高。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹预防控制技术指南. 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病防治相关技术文件.

[4] 人民卫生出版社. 皮肤性病学（第9版）.