肝癌介入治疗以及护理

肝癌介入治疗是中晚期肝癌的重要局部治疗手段，其核心护理要点为术前评估肝功能与凝血功能、术中配合生命体征监测、术后重点管理发热、疼痛、恶心呕吐及穿刺点并发症。

肝癌介入治疗的基本原理与适用人群

肝癌介入治疗以经导管动脉化疗栓塞为代表，通过导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度药物。该治疗适用于不能手术切除的中期肝癌、术后复发或作为降期治疗手段。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确推荐经导管动脉化疗栓塞用于巴塞罗那分期B期及部分C期肝癌患者。治疗前需评估肝功能Child-Pugh分级、凝血酶原时间、血小板计数及肿瘤血供情况。

介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：最常用方式，将化疗药物与碘化油混合后注入肿瘤供血动脉，再用明胶海绵颗粒栓塞供血血管。

2、经导管动脉栓塞：仅使用栓塞剂阻断肿瘤血供，适用于血供丰富但不适合化疗的患者。

3、肝动脉灌注化疗：通过导管持续灌注化疗药物，适用于弥漫性或多发肿瘤。

4、消融联合介入：经导管动脉化疗栓塞后联合射频消融或微波消融，用于直径3至5厘米的病灶。

术后常见反应与护理要点

1、发热：术后1至3天多见，体温多在38摄氏度左右，与肿瘤坏死吸收有关。护理措施包括每4小时测量体温、物理降温、补充水分。体温超过38.5摄氏度持续24小时需报告医生。

2、疼痛：多位于肝区或右上腹，与栓塞后缺血有关。评估疼痛评分，按医嘱使用镇痛药物，观察用药后反应。

3、恶心呕吐：术后24小时内高发。护理措施包括禁食4至6小时、少量多次饮水、记录呕吐量及性质。

4、穿刺点护理：术后卧床制动6至8小时，观察穿刺点有无渗血、血肿及远端动脉搏动。出现局部肿胀或搏动减弱需立即处理。

5、肝功能监测：术后3天内复查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及凝血酶原时间。谷丙转氨酶可升高至术前2至5倍，通常1至2周内回落。

并发症观察与处理

1、肝脓肿：发生率约1%至3%，表现为持续高热、寒战、肝区叩击痛。需行血培养及腹部影像学检查。

2、胆汁瘤：发生率约2%至5%，与胆管损伤有关。小胆汁瘤可自行吸收，大者需穿刺引流。

3、上消化道出血：与门静脉高压或应激性溃疡有关。观察呕血、黑便及血压变化。

4、肾功能损伤：与造影剂及肿瘤溶解有关。术后24小时内记录尿量，维持尿量每小时大于30毫升。

饮食与活动指导

术后6小时可进少量温水，无呕吐后逐步过渡至流质、半流质。选择低脂、适量优质蛋白、高维生素食物。避免粗糙、过热及刺激性食物。术后24小时内床上活动，48小时后逐步下床。1周内避免剧烈运动及重体力劳动。

随访与复查

术后1个月复查增强计算机断层扫描或磁共振成像，评估碘化油沉积及肿瘤存活情况。之后每2至3个月复查一次。甲胎蛋白持续升高或影像学提示肿瘤进展，需考虑再次介入或调整方案。

肝癌介入治疗需在具备资质的医疗机构由多学科团队实施，护理重点在于早期识别术后反应与并发症。患者及家属应记录体温、疼痛、尿量及穿刺点情况，出现持续高热、剧烈腹痛或意识改变需及时就医。

常见问题

是，发热通常持续3至7天，多在38摄氏度左右。若超过38.5摄氏度持续24小时或伴有寒战，需排除肝脓肿并报告医生。

是，穿刺侧肢体制动6至8小时，卧床休息24小时。48小时后可逐步下床活动，1周内避免剧烈运动和重体力劳动。

否，介入治疗主要适用于不能手术切除的中期肝癌或术后复发。早期肝癌首选手术切除，介入治疗可作为降期或辅助手段。

是，术后6小时进少量温水，无呕吐后过渡至流质、半流质。选择低脂、适量优质蛋白、高维生素食物，避免粗糙、过热及刺激性食物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗专家共识. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射学分会介入学组. 肝癌介入治疗护理实践指南. 中华护理杂志, 2020.