糖尿病引起眼睛的病变怎么回事

糖尿病引起眼睛的病变，医学上称为糖尿病视网膜病变，是长期血糖控制不佳导致视网膜微血管损伤的结果。血糖持续偏高会破坏视网膜毛细血管壁，引起渗漏、出血，进而造成视力下降甚至失明。

糖尿病视网膜病变的病理机制

1、微血管损伤：长期高血糖使视网膜毛细血管周细胞丢失、基底膜增厚，血管壁通透性增加，血液成分渗漏到视网膜组织中。

2、缺血缺氧：毛细血管闭塞导致视网膜局部缺血，缺氧刺激新生血管生成，新生血管结构脆弱，极易破裂出血。

3、黄斑水肿：渗漏的液体积聚在黄斑区，引起黄斑水肿，是导致视力下降的常见原因之一。

4、纤维增生：晚期新生血管伴随纤维组织增生，牵拉视网膜可导致视网膜脱离。

流行病学与危险因素

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变。病程越长、血糖控制越差，患病风险越高。合并高血压、高血脂、吸烟、妊娠等因素会加速病变进展。

分期与表现

1、非增殖期：视网膜出现微血管瘤、点状出血、硬性渗出，患者可能无明显症状。

2、增殖期：出现新生血管、玻璃体积血、纤维增殖膜，视力损害明显加重。

3、黄斑水肿：可发生在任何分期，表现为中心视力模糊、视物变形。

筛查与干预

中华医学会糖尿病学分会发布的指南建议，2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在发病5年后开始筛查。血糖稳定者每1至2年复查一次；已出现视网膜病变者需每3至6个月复查。控制血糖、血压、血脂是延缓病变的基础措施。激光光凝、抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射、玻璃体切割手术是临床常用的干预手段，具体方案由眼科医师根据分期决定。

糖尿病视网膜病变早期可无自觉症状，定期眼底筛查是发现病变的关键。血糖、血压、血脂的综合管理有助于降低病变发生与进展的风险。一旦出现视力骤降、眼前黑影飘动，应及时就医。

常见问题

不是。糖尿病视网膜病变的发生与病程长短、血糖控制水平密切相关，血糖长期达标者发生风险明显降低，但仍需定期筛查。

早期病变通过严格控制血糖、血压、血脂可延缓进展，部分渗漏可吸收；晚期增殖性病变造成的结构损伤通常不可逆。

2型糖尿病确诊时即查，1型糖尿病发病5年后开始查。无病变者每1至2年复查，已出现病变者每3至6个月复查。

需要。非增殖期糖尿病视网膜病变常无明显视力下降，仅靠自觉症状无法判断，眼底检查是发现早期病变的必要手段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.