婴幼儿龋病

婴幼儿龋病是乳牙发生的慢性、进行性、可预防的感染性疾病，主要与频繁摄入含糖食物、致龋菌定植及口腔清洁不足有关。早期表现为牙面白垩色斑块，随病程进展可形成龋洞，影响咀嚼、营养摄入及恒牙发育。

婴幼儿龋病的流行病学与危害

1、患病现状：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），3岁儿童乳牙龋患率为50.8%，4岁为63.1%，5岁为71.9%，且农村地区高于城市。

2、致病因素：致龋菌以变形链球菌为主，通过母婴传播定植于婴幼儿口腔；蔗糖等发酵性碳水化合物被细菌代谢产酸，使牙面局部酸碱度下降至临界值以下，导致羟基磷灰石溶解。

3、喂养方式影响：含奶瓶入睡、夜间频繁哺乳、延长母乳喂养超过24个月且未清洁口腔，均增加龋病发生风险。

4、危害范围：乳牙龋坏可导致牙髓炎、根尖周炎，影响继承恒牙的发育与萌出位置；严重者出现咀嚼功能障碍，进而影响生长发育。

临床表现与分阶段特征

1、初期阶段：牙釉质表面出现白垩色斑点，质地粗糙，无明显龋洞，此阶段可通过再矿化措施逆转。

2、中期阶段：釉质表层崩解，形成黄褐色或黑褐色龋洞，进食冷热酸甜食物时出现一过性敏感。

3、后期阶段：龋损达牙本质深层或牙髓，出现自发性疼痛、夜间痛，甚至牙龈肿胀、面部肿胀。

4、特殊类型：喂养龋多累及上颌乳切牙的唇面及邻面，下颌乳切牙因舌体保护常受累较轻。

预防措施与操作步骤

1、口腔清洁：乳牙萌出前，用清洁纱布蘸温开水轻柔擦拭牙龈；第一颗乳牙萌出后，使用软毛婴幼儿牙刷，每日早晚各一次，由监护人完成。

2、含氟牙膏使用：3岁以下儿童使用米粒大小含氟牙膏，3至6岁使用豌豆大小，监护人监督吐出，避免吞咽。

3、喂养管理：避免含奶瓶入睡，夜间哺乳后喂少量温开水；控制含糖食物摄入频率，每日不超过两次。

4、定期检查：第一颗乳牙萌出后6个月内完成首次口腔检查，之后每3至6个月复查一次；高风险儿童可增加涂氟频次。

5、专业干预：由口腔医生评估后实施局部涂氟，每3至6个月一次；对已形成龋洞的乳牙，及时进行充填治疗，避免病变进展。

常见误区澄清

1、乳牙会替换无需治疗：乳牙龋坏可影响恒牙胚发育，导致恒牙萌出异常，需及时干预。

2、母乳喂养不会致龋：母乳本身致龋性较低，但夜间频繁哺乳且不清洁口腔，同样可导致龋病发生。

3、无疼痛即无龋病：早期龋病无明显症状，需通过专业检查发现白垩色斑块或浅龋。

婴幼儿龋病可防可控，关键在于早期建立口腔清洁习惯、合理喂养及定期专业检查。监护人应重视乳牙健康，发现牙面颜色或质地异常时及时就诊。

常见问题

否。婴幼儿龋病属于不可逆的牙体硬组织破坏，已形成的龋洞无法自行修复，需由口腔医生进行充填治疗。仅早期白垩色斑块在改善口腔清洁后可部分再矿化。

是。乳牙龋坏需及时治疗。龋损可向牙髓及根尖发展，引起疼痛和感染，并影响下方恒牙胚的正常发育与萌出，拖延治疗会增加处理难度。

是。3岁以下使用米粒大小含氟牙膏，3至6岁使用豌豆大小，由监护人监督刷牙并吐出，可有效增强牙釉质抗酸能力，降低龋病发生风险。

否。母乳本身致龋性较低，但夜间频繁哺乳且哺乳后未清洁口腔，乳汁附着牙面可为致龋菌提供代谢底物，增加龋病发生可能。

第一颗乳牙萌出后6个月内，或1周岁前，应完成首次口腔检查。之后每3至6个月复查一次，高风险儿童需缩短复查间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 婴幼儿龋防治指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2022.

[4] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.