做肿瘤化疗要注意什么

化疗期间需重点关注感染预防、消化道反应管理、血象监测和营养支持，任何异常症状应及时向主管医生报告，不可自行调整治疗方案。

感染预防是首要事项

化疗后骨髓抑制期通常在7至14天达到低谷，此阶段中性粒细胞计数可能降至每微升500个以下。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，需在1小时内启动评估。具体措施包括：

1、手卫生：接触食物前后、如厕后使用流动水和皂液揉搓至少40秒，或使用含醇速干手消毒剂。

2、环境防护：白细胞低谷期避免前往商场、影院等人员密集封闭场所，外出佩戴医用外科口罩。

3、体温监测：每日固定时间测量体温，腋温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，立即联系医疗团队。

4、避免接触感染源：家中成员患感冒时应佩戴口罩并保持房间通风，避免接触猫砂、花盆泥土等可能含真菌孢子的物质。

消化道反应需分级处理

恶心呕吐是化疗最常见的副作用之一。中国抗癌协会2022年发布的化疗所致恶心呕吐防治指南将致吐风险分为高、中、低、轻微四级。急性呕吐多发生在给药后24小时内，延迟性呕吐多见于24至120小时。应对方式包括：

1、饮食调整：少食多餐，每日5至6餐，每餐量约为平时的一半，避免油腻、过甜及气味浓烈的食物。

2、补液：呕吐或腹泻期间每日饮水量应达到2000至2500毫升，可选用口服补液盐维持电解质平衡。

3、口腔护理：使用软毛牙刷，进食后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔黏膜炎。

4、记录症状：将呕吐次数、腹泻次数及性状记录在纸上，复诊时提供给医生参考。

血象监测不可遗漏

化疗药物对骨髓的抑制作用具有周期性。以紫杉醇联合铂类方案为例，白细胞最低点通常出现在化疗后第10至14天，血小板最低点在第14至21天。患者需按医嘱在指定时间复查血常规。若出现牙龈出血、皮肤瘀点、鼻血不止或黑便，提示血小板可能严重降低，需立即就医。血红蛋白低于每升70克时可能出现明显乏力、心悸，应避免独自外出。

营养与日常活动

中国营养学会2021年发布的恶性肿瘤患者营养治疗指南建议，化疗期间每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至2.0克计算。例如体重60公斤者，每日需72至120克蛋白质，可来自鸡蛋、鱼肉、豆腐等。适度活动有助于维持肌肉量和改善疲劳，病情稳定者每日可进行20至30分钟步行；血小板低于每微升50个或血红蛋白低于每升80克时，应减少活动量并增加卧床休息。

需要立即就医的信号

体温达到或超过38.3摄氏度、寒战、呼吸困难、意识改变、无法进食饮水超过24小时、呕吐物或粪便带血、尿量明显减少，均属于需要紧急处理的情况。

化疗期间的核心管理目标是预防感染、控制消化道症状、按时监测血象并保证营养摄入，出现发热或出血倾向须第一时间联系医疗团队。

常见问题

是，需要立即就医。化疗后发热可能提示中性粒细胞缺乏伴感染，属于急症，应在1小时内联系医生或前往急诊，不可自行服用退烧药掩盖病情。

否，不建议在白细胞低谷期上班。化疗后7至14天骨髓抑制最明显，公共场所感染风险高，建议居家休息至血象恢复，具体返岗时间由主管医生评估。

没有单一食物能直接升高白细胞。需保证每日每公斤体重1.2至2.0克蛋白质摄入，配合医生开具的升白药物，食物仅起辅助营养支持作用。

否，不可自行停药。腹泻分级需由医生判断，轻度腹泻可通过口服补液和饮食调整控制，中重度腹泻可能需要调整化疗剂量，须由主管医生决定。

否，化疗期间禁止接种减毒活疫苗。灭活疫苗也需在化疗结束后至少3个月，经医生评估免疫功能恢复后方可接种，具体时间因疫苗种类而异。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中国抗癌协会. 化疗所致恶心呕吐防治指南. 2022.

[3] 中国营养学会. 恶性肿瘤患者营养治疗指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.