尿常规怎么看出炎症

尿常规判断炎症主要看白细胞、亚硝酸盐和细菌计数三项指标，其中白细胞酯酶阳性与镜检白细胞升高提示泌尿系统炎症，亚硝酸盐阳性多指向革兰阴性菌感染。

尿常规中提示炎症的核心指标

1、白细胞酯酶：该指标为化学试纸法检测，阳性结果对应尿液中中性粒细胞增多。健康人群尿液白细胞酯酶为阴性，阳性程度与炎症活动度存在相关性。

2、镜检白细胞：离心后每高倍镜视野白细胞超过5个即为异常，超过10个提示明显炎症。该指标比试纸法更直接反映细胞数量。

3、亚硝酸盐：该指标阳性说明尿液中存在能将硝酸盐还原为亚硝酸盐的细菌，常见于大肠埃希菌等革兰阴性菌感染。该指标特异性较高，但敏感性有限，阴性不能排除炎症。

4、细菌计数：尿沉渣定量细菌超过一定阈值时提示细菌尿，需结合白细胞数量综合判断。

需要同步关注的辅助指标

1、尿pH值：感染分解尿素产氨的细菌可使尿液偏碱性，pH值升高可作为参考。

2、尿蛋白：炎症累及肾盂或膀胱黏膜时，尿蛋白可呈弱阳性至阳性。

3、红细胞：部分泌尿系统炎症可伴镜下血尿，需与结石、肿瘤等情况鉴别。

根据《全国临床检验操作规程》第4版（中华人民共和国卫生部医政司，2015年）的规定，清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞大于5个每高倍镜视野即为白细胞尿。另据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）数据，急性单纯性膀胱炎患者尿白细胞酯酶阳性率约为80%至90%，亚硝酸盐阳性率约为50%至60%。两项指标联合判断可提高筛查效率。

操作步骤参考

• 留取清洁中段尿，避免阴道分泌物或包皮垢污染。
• 标本采集后1小时内送检，室温放置过久可致白细胞破坏、细菌繁殖。
• 试纸法阳性者需结合尿沉渣镜检确认，单凭试纸结果不足以确诊。
• 反复尿白细胞升高但尿培养阴性者，需考虑间质性膀胱炎、泌尿系结核等非普通细菌感染。

尿常规中白细胞酯酶、镜检白细胞及亚硝酸盐任一异常均需结合症状判断，无症状性菌尿在特定人群中可暂不处理。尿常规仅作为筛查手段，确诊泌尿系统炎症需结合尿培养及临床表现综合评估。

常见问题

否。剧烈运动、发热、女性阴道分泌物污染、间质性膀胱炎等均可致尿白细胞升高，需结合尿培养及症状判断。

否。亚硝酸盐阴性不能排除感染，部分细菌不产生硝酸盐还原酶，或尿液在膀胱内停留时间不足4小时，均可出现假阴性。

不能。尿常规只能提示存在炎症可能，具体致病菌需通过尿培养及药敏试验确定。

需结合临床情况。无症状且白细胞正常者可能为标本污染或定植，建议复查清洁中段尿，由医生评估是否干预。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验标准化操作规范[J]. 中华检验医学杂志, 2019.