鼻窦检查方法

鼻窦检查首选鼻内镜检查，结合鼻窦CT可完成绝大多数诊断。单纯前鼻镜仅能观察中鼻道引流情况，对窦腔内部评估有限。规范检查应遵循由无创到有创、由简单到复杂的顺序。

1、前鼻镜检查：使用鼻镜撑开鼻前孔，观察中鼻道、下鼻道及嗅裂区域。中鼻道见脓性分泌物提示前组鼻窦病变可能，嗅裂见分泌物则指向后组鼻窦。该操作无创，耗时约1至2分钟，是初诊基础步骤。

2、鼻内镜检查：采用0度及30度硬质内镜，经鼻腔进入，可清晰显示中鼻道、上鼻道、蝶筛隐窝等关键区域。检查前以1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，减少出血并扩大视野。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）》，鼻内镜下中鼻道脓性分泌物或息肉组织是慢性鼻窦炎临床诊断的重要依据。

3、鼻窦CT扫描：轴位联合冠状位扫描是评估鼻窦解剖与病变范围的标准影像手段。层厚2至3毫米可清晰显示窦口鼻道复合体。Lund-Mackay评分系统将各鼻窦分为0至2分，总分24分，分值越高提示病变越重。该检查对骨质破坏、霉菌球及肿瘤鉴别具有不可替代价值。

4、鼻窦磁共振成像：适用于CT难以区分的软组织病变，如真菌球与肿瘤、黏液囊肿与实性占位。T2加权像中真菌球常呈低信号，而肿瘤多呈中等信号。该检查费用较高，通常不作为首选。

5、上颌窦穿刺冲洗：属有创操作，适用于上颌窦病变的诊疗。穿刺点位于下鼻道外侧壁，距下鼻甲前端约1.5厘米处。冲洗液送细菌培养及药敏试验，可指导后续治疗。该操作存在出血、空气栓塞等风险，须由具备资质的医师完成。

6、鼻窦超声检查：仅适用于上颌窦，对额窦、筛窦及蝶窦无法评估。超声显示窦腔积液有一定参考价值，但受操作者经验影响较大，临床已较少单独使用。

7、实验室辅助检查：血常规中嗜酸性粒细胞比例升高提示嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎可能。血清总IgE及特异性IgE检测有助于排除变应性真菌性鼻窦炎。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年一项多中心研究，嗜酸性粒细胞型患者术后复发率约为非嗜酸性粒细胞型的2.3倍。

需要强调的是，不同检查方法各有适用条件。病情稳定者初诊可先行前鼻镜与鼻内镜检查；药物治疗效果不佳或拟行手术者，需完善鼻窦CT；怀疑肿瘤或霉菌球时，应加做磁共振成像。检查方案应由耳鼻咽喉科医师根据具体病情决定。

常见问题

否。初诊可先做鼻内镜，若发现中鼻道脓性分泌物且药物治疗有效，可不急于CT。反复发作、疗效差或拟手术者才需CT评估。

多数人仅有轻微胀感。检查前会用麻黄素和表面麻醉剂收缩麻醉鼻腔，全程约3至5分钟，配合张口呼吸可减轻不适。

是，存在出血、晕厥甚至空气栓塞风险。须由耳鼻咽喉科医师在规范条件下操作，不可作为常规筛查手段。

否。磁共振对骨质结构显示不如CT，不能替代CT评估窦口鼻道复合体。两者互补，怀疑软组织病变时加做磁共振。

超声仅能评估上颌窦，对额窦、筛窦、蝶窦均无法显示，且结果受操作者经验影响大，临床已基本被CT和鼻内镜取代。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 鼻内镜外科学. 人民卫生出版社.