文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
胃癌的早期症状与中晚期症状存在显著差异，诊断需结合临床表现与病理检查。胃癌症状主要包括上腹部不适、消化道出血、体重下降、腹部肿块及转移相关表现。早期症状隐匿，中晚期症状逐渐典型，需警惕持续性消化不良、黑便或贫血等信号。
约70%的患者早期出现上腹部隐痛或饱胀感，进食后加重。疼痛性质多为钝痛或烧灼感，部分患者表现为规律性疼痛，类似胃溃疡，但通常抗酸药物效果不佳。中晚期疼痛持续存在，可能放射至背部，提示肿瘤侵犯胰腺或腹膜后神经丛。
约30%的患者因肿瘤表面糜烂或溃疡导致慢性出血，表现为黑便或呕血。黑便呈柏油样，每日出血量超过50毫升可导致粪便颜色改变；呕血常提示急性大出血，出血量超过250毫升时可能出现休克。长期慢性出血可引发缺铁性贫血，血红蛋白低于100克每升。
约60%的患者在确诊前6个月内体重下降超过10%。肿瘤消耗能量、胃容量减少、吸收障碍共同导致消瘦。部分患者出现厌食、恶心或呕吐，尤其是贲门部肿瘤可引发吞咽困难，进食后食物停滞感明显。
约20%的患者在上腹部触诊时发现质地坚硬、活动度差的肿块，多位于中上腹。肿瘤转移至肝脏时，可出现肝区疼痛、黄疸；转移至腹膜时，可导致腹水，腹围增加超过5厘米。锁骨上淋巴结肿大是远处转移的常见体征，左侧锁骨上窝可触及无痛性硬结。
约40%的患者出现反酸、嗳气或烧心感，易与胃炎混淆。肿瘤侵犯胃壁全层时，可导致幽门梗阻，表现为频繁呕吐宿食，呕吐物含隔夜食物。晚期患者可能出现恶病质，表现为极度消瘦、乏力、低蛋白血症。
胃癌诊断需结合胃镜活检与影像学检查。胃镜下观察病灶形态，活检获取病理组织是金标准。超声内镜可评估肿瘤浸润深度，CT检查明确淋巴结转移与远处扩散。血清肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9等可辅助监测，但敏感性有限，约50%的患者正常。
胃癌症状多样且易与其他胃病混淆，早期诊断率低于20%。出现上述任何症状持续超过2周，应及时进行胃镜检查。40岁以上人群、有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者，建议每年进行胃镜筛查。确诊后需根据分期选择手术、化疗或靶向治疗，术后定期复查可提高生存率。