朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
儿童外耳道耵聍（俗称耳屎）过于坚硬时，强行掏取可能损伤耳道皮肤或鼓膜，需采用科学方法处理。核心处理原则包括：软化耵聍后自然排出、专业器械辅助清除、避免家庭不当操作。以下分点说明具体措施与注意事项。
碳酸氢钠滴耳液是临床常用制剂，能有效溶解并软化干燥硬化的耵聍。具体操作时，患儿取侧卧位，患耳朝上，滴入3至5滴药液，保持体位10至15分钟，每日3至4次，连续使用3至5天。软化期间可能出现耳闷、听力暂时下降或少量分泌物，属于正常现象。若3天后仍无明显改善，需就医评估。
此操作需由专业耳鼻喉科医生在可控条件下进行，使用37℃左右的生理盐水或专用冲洗液，压力控制在40至50厘米水柱，避免冲击鼓膜。冲洗后需观察耳道是否残留水分，必要时用吸引器清除。对于有中耳炎、鼓膜穿孔病史的患儿，严禁冲洗，以免引发感染。
操作前需局部麻醉，如滴入利多卡因溶液，减少疼痛。取出的过程需轻柔、缓慢，避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。若一次无法完全清除，可分次进行，间隔2至3天。
儿童外耳道较短且弯曲，皮肤薄嫩，不当操作可能导致以下后果：划伤皮肤引发感染、将耵聍推入深部形成栓塞、损伤鼓膜导致听力下降。临床数据显示，约30%的儿童外耳道感染与不当掏耳有关。
避免异物进入耳道，如洗澡时使用棉球堵塞外耳道口。对于反复出现耵聍栓塞的儿童，每3至6个月进行一次耳科检查。饮食上无需特殊调整，但需保证充足水分摄入，有助于维持耳道湿润环境。
在少数情况下，耵聍可能因长期未处理导致外耳道炎或真菌感染，表现为耳痛、流脓、瘙痒。此时需就医取分泌物进行病原学检查，针对性地使用抗感染药物，如氧氟沙星滴耳液或抗真菌药膏。
需要明确，儿童耳道自洁能力正常，部分耵聍可随头部运动、张口咀嚼等动作自行脱落。只有出现以下情况时需积极处理：听力明显下降、耳内胀痛、频繁抓耳哭闹、或影响耳科检查。科学处理的关键在于避免盲目操作，优先选择非侵入性方法，必要时寻求医疗帮助。