唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏可以换，即心脏移植手术，是终末期心衰患者的有效治疗手段。该手术涉及供体匹配、术后抗排斥药物长期服用、严格随访以及生活方式的全面调整。心脏移植并非适用于所有心脏病患者，需满足严格的医学指征与伦理审查。
适应症包括：终末期心力衰竭、药物与常规手术无法改善的严重心肌病、无法治疗的严重冠心病、复杂先天性心脏病。
禁忌症包括：活动性感染（如结核、败血症）、不可逆的肝肾功能衰竭、恶性肿瘤（除非已治愈且低复发风险）、严重肺动脉高压（超过6个Wood单位）、精神疾病导致治疗依从性差。
供体需满足脑死亡诊断标准，年龄通常不超过60岁，无严重心脏病史。
血型相容性（如A型供体可匹配A型或O型受体）与淋巴细胞交叉配型阴性是基本要求。
供体心脏冷缺血时间（从取出到移植的保存时间）应控制在4-6小时内，超时会导致心肌损伤。
手术包括切除病变心脏、保留部分心房壁、吻合供体心脏的主动脉、肺动脉及上下腔静脉。
术中需建立体外循环，风险包括：大出血（发生率约5%-10%）、急性排斥反应（术后1-2周高发）、感染（如肺部感染率约15%）。
患者需终身服用免疫抑制剂，如他克莫司（血药浓度需维持在5-15纳克/毫升）、霉酚酸酯（剂量根据白细胞计数调整）。
常见并发症包括：机会性感染（如巨细胞病毒肺炎，发病率约10%-20%）、移植后淋巴增殖性疾病（发生率约2%-5%）、肾功能损伤（约30%患者在术后5年内出现肌酐升高）。
国际数据显示，心脏移植术后1年生存率约85%-90%，5年生存率约70%-75%，10年生存率约50%-60%。
多数患者术后可恢复日常活动，但需避免剧烈运动（如马拉松、举重），并定期监测心电图、超声心动图（每3-6个月一次）。
心脏移植是终末期心衰的终极疗法，但需严格评估个体情况。术后需终身服用抗排斥药物、定期随访（如每月检测血药浓度）、预防感染（如接种流感疫苗）。患者应避免吸烟、饮酒，并保持低盐低脂饮食。任何不适症状（如发热、胸闷、水肿）需立即就医。