肠癌晚期扩散腹部疼痛怎么办

肠癌晚期扩散引起的腹部疼痛，需由肿瘤科与疼痛科医生按疼痛程度制定分层镇痛方案，同时处理肠梗阻、腹水等可加重疼痛的因素，疼痛多可得到明显缓解。

疼痛评估与分层处理

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分属轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评分由患者本人描述，家属代述仅作参考。

2、轻度疼痛：可使用非甾体抗炎药，但需监测肾功能与消化道出血风险，血小板低下者慎用。

3、中重度疼痛：按世界卫生组织三阶梯镇痛原则，使用阿片类药物，首选口服，不能口服者可用透皮贴剂或皮下注射。剂量需个体化滴定，直至疼痛评分降至3分以下。

4、爆发痛：在基础镇痛之上出现的突发剧痛，需备速效阿片类药物，每小时评估一次，24小时内爆发痛超过3次应调整基础剂量。

排查可纠正的疼痛原因

5、肠梗阻：肿瘤压迫或腹膜转移可致肠腔堵塞，表现为阵发性绞痛、呕吐、停止排便排气。需禁食、胃肠减压，必要时放置肠道支架。

6、腹腔积液：大量腹水使腹压升高，引起持续性胀痛。超声引导下穿刺引流可快速减轻症状，单次放液量通常不超过3000毫升。

7、肝转移灶牵拉：肝包膜受牵拉产生右上腹钝痛，针对转移灶的局部治疗可能减轻疼痛。

8、骨转移：若疼痛固定于脊柱或骨盆，需排查骨转移，局部放疗对骨痛缓解率较高。

非药物与支持措施

9、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，专业心理支持可降低镇痛药需求量。

10、体位与护理：半卧位可减轻腹水对膈肌压迫，翻身时避免突然扭转腹部。

11、营养支持：晚期患者常伴营养不良，肠梗阻期间需静脉营养，非梗阻期可予易消化流质。

一项发表于《中华肿瘤杂志》2022年的多中心调查显示，规范实施三阶梯镇痛后，约75%的晚期癌症患者疼痛可缓解至轻度以下。国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，对疼痛进行动态评估并个体化给药。

腹痛加重伴呕吐、腹胀如鼓、停止排气排便，或出现意识改变、呼吸变慢，需立即就医。镇痛方案调整须在医生指导下进行，不可自行增减剂量。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛或非阿片类药物控制不佳时，才需在医生指导下使用阿片类药物。

不一定。引流可减轻腹压相关的胀痛，但肿瘤侵犯神经或肠梗阻引起的疼痛仍需其他镇痛措施配合。

应使用医生预先开具的速效镇痛药物，并记录发作次数与时间，24小时内发作超过3次需及时联系医生调整基础用药。

提示可能发生肠梗阻，需立即就医，进行胃肠减压、影像学检查，必要时放置肠道支架或手术处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 晚期结直肠癌诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 世界卫生组织, 1996.