文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的女性，尤其是初产妇，常见于产后3至4周。发病机制与乳汁淤积、细菌入侵相关，临床特征包括乳房红肿、疼痛、发热等。早期识别与干预对预后至关重要，需关注高危因素和典型表现。
急性乳腺炎最常见于产后3至4周，约占病例的70%以上。这一阶段乳汁分泌旺盛，但排乳习惯尚未完全建立，容易导致乳汁淤积。此外，产后1至2周也偶有发生，与乳头皲裂或细菌通过淋巴管入侵有关。断奶期同样可能发生，因乳汁滞留时间延长，感染风险增加。
初产妇发病率显著高于经产妇，比例约为3比1。初产妇乳腺导管相对狭窄，排乳技巧不熟练，更易形成淤积。哺乳姿势不当或乳头内陷者风险进一步升高。此外，既往有乳腺炎史或乳房手术史的女性，复发率可达20%至30%。
金黄色葡萄球菌是主要致病菌，占病例的75%至80%。细菌可通过乳头破损处逆行进入乳腺导管，或经血行感染。链球菌、大肠杆菌等少见，但可能合并混合感染。乳汁淤积为细菌繁殖提供培养基，若未及时处理，感染可在24至48小时内进展为化脓性炎症。
早期以局部胀痛、硬结和皮肤微红为主，体温可升至38摄氏度左右。进展期出现剧烈疼痛、皮肤红肿热痛明显，体温可达39至40摄氏度，伴寒战和乏力。若形成脓肿，局部可有波动感，超声检查可显示液性暗区。未治疗者约10%至15%会发展为脓肿。
主要依据产后哺乳史、典型症状和体格检查。血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。乳腺超声可区分单纯炎症与脓肿，敏感度超过90%。需与炎性乳腺癌鉴别，后者无感染征象，皮肤呈橘皮样改变，病理活检可确诊。
早期以非手术为主，包括排空乳汁、冷敷减轻炎症、使用对哺乳安全的抗生素如头孢类或青霉素类，疗程通常7至10天。若形成脓肿，需穿刺抽脓或切开引流，超声引导下穿刺成功率超过95%。疼痛剧烈者可短期使用布洛芬，但需评估对婴儿影响。
产后尽早开奶，每2至3小时规律排乳，避免乳汁淤积。哺乳前热敷乳房，按摩硬结部位，哺乳后冷敷减轻水肿。保持乳头清洁，纠正凹陷或皲裂。若婴儿含接姿势不当，及时调整。高危产妇可预防性使用低剂量抗生素，但需遵医嘱。
急性乳腺炎发病时间集中于产后哺乳期，尤其初产妇在产后3至4周需高度警惕。及时排空乳汁、处理乳头损伤可显著降低风险。若出现发热或乳房红肿，应在24小时内就医，避免延误至化脓阶段。哺乳期女性应定期自查，维持良好哺乳习惯，以保障母婴健康。