乳腺癌放疗要注意哪些事项

乳腺癌放疗期间需重点保护照射区皮肤、坚持规范功能锻炼、按期复查血常规，并注意心脏与肺部的长期随访。放疗是局部治疗手段，不良反应多局限于照射范围，规范护理可显著降低并发症风险。

放疗期间的皮肤护理

1、保持照射区皮肤干燥清洁：每日用温水轻柔冲洗，避免使用肥皂、沐浴露、香水及含酒精的护肤品，冲洗后以柔软毛巾蘸干，不可揉搓。

2、穿着宽松纯棉衣物：避免内衣肩带或衣领摩擦锁骨区、腋窝及胸壁照射野，减少机械性刺激。

3、避免日晒与冷热刺激：照射区皮肤在放疗期间及放疗结束后至少1年内应避免阳光直射，禁止使用热水袋、冰袋及理疗仪器。

4、出现湿性脱皮及时就诊：若皮肤出现水疱、渗液或破溃，不可自行涂抹药膏或使用偏方，应由放疗科医师评估处理。

功能锻炼与上肢保护

1、循序渐进进行肩关节活动：放疗开始后即可在医师指导下做爬墙、钟摆等动作，每日2至3次，每次10至15分钟，预防肩关节粘连。

2、预防淋巴水肿：避免在患侧上肢测血压、抽血、输液，避免提重物超过5公斤，睡眠时可将患侧上肢适当抬高。

3、观察上肢周径变化：若患侧上肢较对侧增粗超过2厘米，或出现沉重感、紧绷感，需及时告知主管医师。

全身反应与复查

1、定期监测血常规：放疗期间通常每周复查1次血常规，若出现白细胞低于3.0×10⁹/升或血小板低于80×10⁹/升，需由医师决定是否暂停放疗。

2、注意疲劳管理：放疗相关疲劳发生率约为70%至90%，数据来源于美国国家综合癌症网络2023年发布的癌症相关疲劳指南。建议每日安排30分钟低强度步行，避免长时间卧床。

3、心脏与肺部随访：左侧乳腺癌放疗可能累及心脏，放疗后应每年进行心电图和超声心动图检查；出现干咳、活动后气短需排查放射性肺炎。

饮食与生活调整

1、保证优质蛋白摄入：每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，可选择鸡蛋、鱼肉、豆制品，促进正常组织修复。

2、戒烟限酒：烟草和酒精会加重放射性皮肤损伤及心肺毒性，放疗期间及放疗后应严格避免。

3、保持照射区标记清晰：定位标记线模糊时不可自行描画，需返回放疗科由技师补画，避免照射野偏移。

放疗结束后仍需坚持皮肤护理至少6个月，并按医嘱于放疗后1个月、3个月、6个月及每年复查。出现发热、照射区皮肤破溃渗液、患侧上肢突然肿胀或胸闷气短，应尽快就诊。

常见问题

可以。使用温水轻柔冲洗，避免肥皂和搓澡，洗后用毛巾蘸干，不可揉搓照射区皮肤，以免加重放射性皮炎。

不会。放疗后皮肤色素沉着多在3至6个月内逐渐消退，部分人群可能持续1年以上，期间避免日晒可减轻色素沉着。

可以。若体力允许且工作不涉及照射区摩擦或重体力劳动，可正常上班，但需保证每日休息和按期复查血常规。

不建议。患侧上肢抽血、输液或测血压可能增加淋巴水肿风险，应优先选择健侧上肢进行这些操作。

不需要特殊忌口。保证优质蛋白和充足热量即可，避免酒精和未经巴氏消毒的生食，无需盲目服用补品。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Related Fatigue. 2023.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.