HBDH偏高有什么意义

HBDH偏高提示心肌、肝脏或红细胞存在损伤或破坏，需结合其他检查判断具体来源。该指标是乳酸脱氢酶的同工酶，主要分布于心肌、肾脏和红细胞，单独升高不能确诊任何疾病。

1、指标本质：HBDH是羟丁酸脱氢酶，实际检测的是乳酸脱氢酶催化α-羟丁酸脱氢的活性，正常参考范围通常为72至182国际单位每升，不同实验室略有差异。

2、心肌来源：急性心肌梗死发生后12至24小时HBDH开始升高，48至72小时达到峰值，可持续7至14天。与肌酸激酶同工酶相比，HBDH升高持续时间更长，适合就诊较晚者的回顾性判断。

3、肝脏来源：急性病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化活动期均可导致HBDH升高。若同时伴有丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，提示肝细胞损伤可能性大。

4、血液来源：溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病因红细胞破坏增加，HBDH释放入血导致数值上升。采血时标本溶血也可造成假性升高。

5、肿瘤相关：部分恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤、睾丸生殖细胞肿瘤可分泌或释放HBDH，导致血清水平升高。此类情况需结合影像学和病理学检查确认。

6、鉴别方法：单纯HBDH升高而无心肌肌钙蛋白、心电图异常，心肌病变可能性小。合并胆红素升高、网织红细胞增多，提示溶血。合并转氨酶明显升高，提示肝脏损伤。

7、处理原则：发现HBDH偏高后，应复查血常规、肝功能、心肌损伤标志物、心电图和腹部超声。若高度怀疑心肌梗死，需立即至急诊科评估。若为溶血所致，需至血液科进一步检查。

《中国心血管病报告》显示，我国急性心肌梗死发病率约为每10万人中55至75例，早期识别心肌损伤标志物对降低病死率具有重要意义。该数据来源于国家心血管病中心2022年发布的报告。

HBDH升高仅反映细胞损伤的存在，不能定位损伤器官。需结合临床症状、心电图、影像学及多种酶学指标综合判断。单次轻度升高且无其他异常者，可在1至2周后复查。

常见问题

否。HBDH偏高可见于心肌、肝脏、血液系统等多种疾病，需结合肌钙蛋白、心电图和肝功能等检查综合判断，不能仅凭此指标诊断心脏病。

根据伴随症状选择。胸痛心悸者挂心内科，乏力黄疸者挂肝病科或消化内科，贫血出血者挂血液科。无明确症状者可先至全科医学科就诊。

取决于病因。标本溶血或轻微肝损伤者在去除诱因后可自行恢复。心肌梗死、溶血性贫血等疾病需针对性治疗，HBDH才会逐渐降至正常。

若仅轻度偏高且无任何症状，其他检查均正常，通常无需紧急处理。建议1至2周后复查，持续升高或伴随异常症状者需进一步检查。

HBDH是乳酸脱氢酶的同工酶，主要反映心肌和红细胞来源的乳酸脱氢酶活性。乳酸脱氢酶总活性升高时，HBDH有助于判断来源器官。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.