多发性抽动症是什么

多发性抽动症是一种起病于儿童期的神经发育障碍，以不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉运动性抽动和发声性抽动为核心特征，症状持续超过一年，可伴有行为问题，但不影响智力发育。

核心特征与流行病学

1、起病年龄：多发性抽动症通常在4至12岁之间起病，平均起病年龄约为6至7岁，男孩发病率高于女孩，比例约为3比1至4比1。

2、核心表现：运动性抽动包括眨眼、耸肩、摇头、皱鼻等简单抽动，也可出现跳跃、触摸、蹲下等复杂抽动；发声性抽动包括清嗓、咳嗽、吸鼻、犬吠样叫声，少数可出现重复言语或秽语。

3、症状波动：抽动症状具有波动性，紧张、疲劳、兴奋或感染时加重，专注做感兴趣的事情或睡眠时减轻或消失。

4、病程标准：症状持续至少一年，期间可有缓解期，但缓解不超过连续三个月，方可诊断为多发性抽动症。

5、共患病：约50%至80%的多发性抽动症患儿至少共患一种行为或情绪障碍，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍等。

病因与发病机制

多发性抽动症的病因尚未完全明确，目前认为与遗传、神经递质失衡、环境因素共同作用有关。家系研究显示，多发性抽动症患儿的一级亲属患病风险显著高于一般人群。基底节区多巴胺系统功能异常被认为是核心机制之一。围产期缺氧、低出生体重、母孕期应激等可能增加发病风险。

诊断与评估

多发性抽动症的诊断主要依据临床病史和症状观察，目前尚无特异性生物学标志物。根据《中国抽动障碍诊断与治疗指南》，诊断需满足以下条件：起病于18岁之前；存在多种运动性抽动和至少一种发声性抽动；症状持续超过一年；排除药物、其他神经系统疾病等继发原因。耶鲁综合抽动严重程度量表常用于评估症状严重程度，评分超过25分提示中重度。

治疗与预后

多发性抽动症的治疗原则为综合干预，包括心理教育、行为治疗和药物治疗。习惯逆转训练是证据支持的行为治疗方法。对于症状轻微、不影响日常生活的患儿，以心理教育和定期随访为主；对于中重度患儿，需在专科医生指导下制定个体化方案。多数患儿在青春期后症状明显减轻，约三分之一至半数患者成年后症状完全缓解。

日常管理与提示

家长和教师应避免对抽动行为进行批评或提醒，减少患儿的心理压力。保证规律作息、适度运动、避免过度疲劳和情绪激动。若抽动症状突然加重或出现新的复杂动作，需及时至儿童神经内科或精神心理科复诊。多发性抽动症不影响智力，多数患儿学业和社交能力正常。

常见问题

否，多发性抽动症不能保证自愈，但多数患儿青春期后症状明显减轻，约三分之一至半数成年后症状完全缓解，仍需定期随访评估。

否，多发性抽动症本身不影响智力发育，患儿智力水平通常在正常范围，但共患注意缺陷多动障碍可能影响学习表现。

否，多数患儿不需要终身服药，症状轻微者以心理教育和行为治疗为主，中重度患儿在专科医生指导下用药，青春期后常可减量或停药。

否，多发性抽动症与癫痫是两种不同的神经系统疾病，前者为神经发育障碍，后者为脑神经元异常放电，脑电图检查有助于鉴别。

是，绝大多数多发性抽动症患儿可以正常上学，症状不影响智力，但需与学校沟通减少心理压力，共患学习障碍者需额外支持。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国抽动障碍诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社, 2015.

[3] 江开达. 精神病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.