女性骨质疏松的检查

女性骨质疏松的检查首选双能X线吸收法骨密度测定，结合骨折风险因素评估，必要时辅以实验室检查排除继发原因。该检查无创、辐射剂量低，是诊断骨质疏松症及评估骨折风险的核心依据。

1、骨密度测定：双能X线吸收法测量腰椎和股骨颈骨密度，T值≤-2.5可诊断骨质疏松症，-1.0至-2.5为骨量减少。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年指南指出，该方法是诊断金标准。围绝经期女性建议每2至3年复查一次，65岁以上女性建议每年评估。

2、骨折风险工具：骨折风险评估工具可计算10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。世界卫生组织推荐的该工具纳入年龄、骨密度、既往骨折史等指标，髋部骨折概率≥3%或主要骨折概率≥20%时需考虑干预。

3、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D及甲状旁腺激素用于排查继发性骨质疏松。甲状腺功能、性激素、肾功能及肿瘤标志物根据病史选择性检测。维生素D缺乏在绝经后女性中较为普遍，中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，50岁以上女性维生素D缺乏率超过60%。

4、影像学辅助：胸腰椎侧位X线可发现椎体压缩性骨折，对骨密度未达诊断标准但身高下降超过4厘米或突发背痛者尤为重要。定量CT可单独测量松质骨密度，但辐射剂量高于双能X线吸收法。

5、第一手案例：一名62岁女性因轻微跌倒致腕部骨折，骨密度T值为-2.8，25羟维生素D为12纳克每毫升，甲状旁腺激素升高，进一步检查确诊为原发性甲状旁腺功能亢进继发骨质疏松。该案例提示骨折后应完善骨代谢指标，避免漏诊继发因素。

骨密度测定是诊断核心，骨折风险工具指导干预决策，实验室检查排除继发原因，影像学辅助发现隐匿骨折。检查结果需结合病史由专业医师综合判读，避免仅凭单一指标作出判断。围绝经期及老年女性应定期评估骨健康，存在脆性骨折史者需尽早完成全面检查。

常见问题

是。涉及血钙、血磷、甲状旁腺激素等实验室检查时需空腹8至12小时，单纯骨密度测定无需空腹。

T值≤-2.5可诊断骨质疏松症。T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，需结合骨折风险决定是否干预。

是。65岁以上女性、绝经后伴有危险因素者均建议检查，早期骨量流失常无任何症状。

有，但辐射剂量极低。双能X线吸收法辐射量约为胸片的十分之一，在安全范围内。

否。常规钙剂和维生素D不影响骨密度测定结果，检查前无需停药，但需告知医生正在使用的全部药物。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[3] 世界卫生组织. 骨折风险评估工具应用指南. 日内瓦：世界卫生组织，2008.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华内分泌代谢杂志，2018.