儿童糖尿病的表现

儿童糖尿病的典型表现是多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”，1型糖尿病患儿还常以酮症酸中毒起病，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快甚至意识模糊，需立即就医。

儿童糖尿病的主要表现

1、多饮：患儿每日饮水量明显超过同龄儿童，夜间也频繁要求喝水，家长常发现水杯消耗速度异常加快。

2、多尿：排尿次数增多，夜间遗尿或原本已能控制夜间排尿的儿童重新出现尿床，是学龄期儿童常见的早期信号。

3、多食：食欲亢进但体重不增，部分患儿进食量较病前明显增加，却仍诉饥饿。

4、体重下降：在食欲正常或增加的情况下，体重在数周至数月内下降，是1型糖尿病较具特征性的表现。

5、乏力与精神萎靡：活动耐力下降，原本活泼的儿童变得不爱运动，上课注意力不集中。

6、酮症酸中毒表现：恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、眼窝凹陷，严重时出现嗜睡或昏迷。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20岁以下人群中新发1型糖尿病约35万例，其中相当比例以酮症酸中毒为首发表现。

7、反复感染：皮肤疖肿、泌尿系统感染、口腔念珠菌感染反复出现，伤口愈合缓慢。

8、视力模糊：血糖波动导致晶状体渗透压改变，出现暂时性视物不清，血糖控制后可缓解。

需要与哪些情况区分

• 尿崩症：以多饮多尿为主，但血糖正常，尿糖阴性。
• 应激性高血糖：发热、感染、创伤等应激状态下血糖可暂时升高，去除诱因后复查可鉴别。
• 单纯性肥胖：食欲好、体重增加，与糖尿病“吃多却瘦”的方向相反。

中华医学会儿科学分会发布的《儿童1型糖尿病诊治指南》指出，儿童糖尿病诊断需结合空腹血糖、随机血糖及糖化血红蛋白等指标，不能仅凭症状判断。家长若发现儿童出现上述表现，应尽快至儿科或内分泌科就诊，检测血糖与尿酮体。

日常观察要点

• 记录每日饮水量、尿量及夜尿次数，连续3天异常应就诊。
• 关注体重变化，每月固定时间测量并记录。
• 出现呕吐、腹痛、呼吸深快时，不可在家观察，需立即急诊。
• 已确诊患儿在发热、感染、运动量骤变时需加强血糖监测。

儿童糖尿病早期识别依赖家长对饮水、排尿、体重变化的细致观察，出现“三多一少”或呕吐腹痛伴呼吸异常应尽快检测血糖，避免延误酮症酸中毒的诊治。

常见问题

否。部分患儿尤其婴幼儿以酮症酸中毒起病，可无典型“三多一少”，仅表现为呕吐、腹痛、呼吸深快或精神差，需检测血糖明确。

是。原本已能控制夜间排尿的儿童重新出现遗尿，尤其伴多饮、体重下降时，应检测血糖和尿糖，排除糖尿病可能。

否。症状仅作提示，确诊需依据空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白等实验室指标，由医生结合临床综合判断。

否。甲状腺功能亢进、慢性消化系统疾病等也可导致多食消瘦，需检测血糖、甲状腺功能等指标鉴别。

否。呕吐、腹痛伴呼吸深快可能提示酮症酸中毒，属急症，需立即就医，不可在家观察或自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊治指南. 中华儿科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童糖尿病诊疗规范. 中华人民共和国卫生健康委员会.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.