疱疹的治疗方法和注意事项

疱疹由病毒感染引起，治疗核心是抗病毒与对症处理。免疫功能正常者，带状疱疹在皮疹出现72小时内启动抗病毒治疗可缩短病程；单纯疱疹以局部护理为主，反复发作者需评估诱因。所有皮损均需保持清洁干燥，避免搔抓与自行挑破。

疱疹的分型与治疗原则

1、单纯疱疹：多由单纯疱疹病毒1型引起，常见于口唇周围。免疫功能正常者，皮损通常7至10天自行愈合，局部可使用医用凡士林保持湿润，疼痛明显时可冷敷。反复发作每年超过6次者，需就医评估是否启动抑制治疗。

2、带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒再激活所致。中国带状疱疹诊疗专家共识指出，50岁及以上人群发病率明显上升。皮疹出现72小时内启动规范抗病毒治疗，可缩短病程并降低带状疱疹后神经痛风险。皮损未愈合期间，应覆盖创面，避免与未患过水痘或未接种水痘疫苗的婴幼儿及孕妇密切接触。

3、生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒2型为主引起，属于性传播感染。首次发作症状较重，需就医明确诊断。治疗期间应避免性接触，直至皮损完全愈合。伴侣应同时接受评估。

4、抗病毒治疗时机：带状疱疹在皮疹出现72小时内用药获益最大；超过72小时但仍有新水疱形成者，医生仍可能考虑用药。单纯疱疹首次发作或症状严重者，也需在医生指导下使用抗病毒药物。

5、疼痛管理：带状疱疹常伴随神经痛，轻中度疼痛可遵医嘱使用非甾体抗炎药，中重度疼痛需由医生评估后处理。不能自行使用糖皮质激素或加巴喷丁类药物。

6、局部护理：所有疱疹皮损均应保持清洁干燥。水疱未破时不要挑破；已破溃时用生理盐水轻柔清洁，覆盖无菌敷料。避免使用刺激性药膏或偏方。

7、传染期管理：单纯疱疹在出现水疱至结痂期间具有传染性。带状疱疹在皮疹结痂前，病毒可通过直接接触传播。患者应避免与免疫功能低下者、孕妇及婴幼儿密切接触。

8、就医指征：疱疹累及眼部、耳部，或出现高热、头痛、意识改变，或皮损范围广泛、疼痛剧烈影响睡眠，均需尽快就医。

需要留意的特殊情况

免疫功能低下者，如接受化疗、器官移植后或人类免疫缺陷病毒感染人群，疱疹可能更严重、病程更长，需更早启动治疗并密切随访。妊娠期发生疱疹，需由产科与皮肤科共同评估。

常见问题

否。疱疹由病毒引起，目前无法彻底清除体内潜伏病毒，但规范治疗可控制症状、缩短病程并减少复发。

是。皮疹结痂前，病毒可通过直接接触传播，未患过水痘或未接种水痘疫苗者应避免接触皮损。

否。挑破水疱会增加细菌感染风险，延长愈合时间，应保持皮损完整、清洁干燥。

皮疹出现72小时内启动抗病毒治疗获益最大，超过72小时仍有新水疱者，医生仍可能考虑用药。

是。生殖器疱疹属于性传播感染，伴侣应同时接受评估，治疗期间避免性接触。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 单纯疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2014.

[3] 中国疾病预防控制中心. 水痘-带状疱疹病毒感染的预防与控制. 中国疫苗和免疫, 2019.