不适合做静脉肾盂造影的疾病是

静脉肾盂造影不适用于碘对比剂过敏、严重肾功能不全、未控制的甲状腺功能亢进、严重心肺功能衰竭及妊娠期人群。该检查需经静脉注入含碘对比剂并由肾脏排泄，凡对比剂安全使用条件不满足或排泄通路无法配合的疾病状态，均属禁忌范围。

1、碘对比剂过敏：既往使用含碘对比剂出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛或过敏性休克者，再次给药可能诱发同类反应，属明确禁忌。轻度反应者是否可预处理后复查，需由放射科与临床医师共同评估。

2、严重肾功能不全：对比剂主要经肾小球滤过排出，肾功能重度下降时清除延迟，可增加对比剂相关急性肾损伤风险。临床通常参考血清肌酐与估算肾小球滤过率判断，显著降低者不宜进行。

3、未控制的甲状腺功能亢进：游离碘进入体内可成为甲状腺激素合成原料，可能加重甲亢病情，甚至诱发甲状腺危象。病情未控制阶段应避免使用含碘对比剂。

4、严重心肺功能衰竭：检查过程中需耐受注射与体位变化，心功能失代偿或呼吸衰竭者难以配合，且一旦发生过敏反应抢救难度增大。

5、妊娠期：胎儿甲状腺在妊娠中期已具备摄碘能力，含碘对比剂可能干扰胎儿甲状腺功能，除非临床获益明显大于风险，否则妊娠期不做该项检查。

6、多发性骨髓瘤合并脱水：此类疾病本身可致肾小管蛋白管型形成，脱水状态下叠加对比剂渗透负荷，肾损伤风险上升，需先纠正脱水并评估获益。

7、嗜铬细胞瘤：静脉注射对比剂可能刺激儿茶酚胺释放，诱发血压剧烈波动。若必须检查，需在充分阻断受体并监护条件下进行。

8、严重凝血功能障碍：穿刺与注射部位可能出血，需权衡检查必要性。

上述情况并非永久禁止，部分为相对禁忌。病情稳定者可在纠正危险因素后复查；急性期或未控制阶段需推迟。是否实施应由临床医师结合肾功能、甲状腺功能、过敏史与检查目的综合判断，不可自行决定。

常见问题

否。既往对含碘对比剂出现过敏反应者，再次使用可能诱发同类反应，通常列为禁忌，需改用其他不含碘的影像检查评估泌尿系统。

对比剂经肾脏排泄，肾功能重度下降时清除变慢，可能增加肾损伤风险。是否可做需看血清肌酐与估算肾小球滤过率，由医师评估。

否。含碘对比剂可能影响胎儿甲状腺功能，除非临床获益明显大于风险，妊娠期一般避免该项检查，可考虑超声等替代方式。

否。游离碘可加重甲亢，甚至诱发甲状腺危象。甲状腺功能未控制阶段应避免使用含碘对比剂，待病情稳定后再评估。

需先纠正脱水。该病可致肾小管蛋白管型形成，脱水时叠加对比剂渗透负荷，肾损伤风险上升，应由医师权衡检查必要性。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 中华放射学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系统影像学检查专家共识.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南.