儿童糖尿病酮症酸中毒如何治疗

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗核心是立即住院，在严密监测下进行液体复苏、小剂量胰岛素静脉输注和纠正电解质紊乱，同时寻找并处理感染等诱因。该病属于儿科内分泌急症，延误治疗可能危及生命，确诊后须由儿科内分泌与重症监护团队协同处理。

治疗要点

1、液体复苏：确诊后首小时按每公斤体重10至20毫升等渗液体静脉输注，纠正休克；随后根据脱水程度和血钠水平计算补液量，在48小时内均匀补足累积损失，避免补液过快诱发脑水肿。

2、胰岛素治疗：在开始补液后1小时启动小剂量胰岛素持续静脉输注，按每小时每公斤体重0.05至0.1单位给药，血糖下降速度控制在每小时2.8至5.6毫摩尔每升；当血糖降至11.1至13.9毫摩尔每升时，需加用含糖液体，防止低血糖。

3、补钾与补碱：只要血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿，即应静脉补钾；补碱仅用于严重酸中毒且经液体复苏后仍无改善者，需严格掌握指征，避免加重脑水肿。

4、脑水肿识别与处理：脑水肿是儿童糖尿病酮症酸中毒死亡的主要原因，若出现头痛、意识模糊、心率减慢或血压升高，应立即降低补液速度并给予甘露醇等脱水治疗。

5、诱因排查：感染是最常见诱因，需完善血常规、C反应蛋白、尿培养等检查；对年龄较小儿童，还需警惕首次发病即为1型糖尿病。

据国际儿童青少年糖尿病学会2018年发布的指南，儿童糖尿病酮症酸中毒的脑水肿发生率约为0.5%至0.9%，其中约20%至25%的脑水肿患儿可能死亡。该指南同时强调，补液速度过快与脑水肿风险升高相关，因此推荐在48小时内完成累积损失补足。

治疗监测

• 每小时监测血糖、电解质、血气分析和尿量，直至酸中毒纠正。
• 每2至4小时评估神经系统状态，警惕脑水肿。
• 血糖稳定且酸中毒纠正后，过渡到皮下胰岛素注射，并寻找诱因继续治疗。

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗需在儿科内分泌与重症监护团队协作下完成，液体复苏、胰岛素输注和电解质纠正三者缺一不可，脑水肿是治疗过程中需重点防范的并发症。

常见问题

是。该病属于儿科急症，需在具备儿科内分泌和重症监护条件的医院住院，进行液体复苏、胰岛素输注和电解质监测，不能在家处理。

胰岛素治疗会使钾离子向细胞内转移，导致血钾下降，低钾可引发心律失常。只要血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿，就需静脉补钾。

当酸中毒纠正、血糖稳定且患儿能进食时，可过渡到皮下胰岛素注射。过渡期间需重叠静脉胰岛素1至2小时，防止血糖反弹。

可能复发。复发与感染、胰岛素中断、饮食失控等因素有关。规范管理血糖、按时注射胰岛素、及时处理感染，可降低复发风险。

参考资料

[1] 国际儿童青少年糖尿病学会. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.