高级别鳞状上皮内病变累及腺体怎么办

高级别鳞状上皮内病变累及腺体属于宫颈癌前病变，需要及时接受规范治疗。该病变局限于宫颈上皮层内，未突破基底膜，通过宫颈锥形切除术等规范处理，绝大多数可获得良好控制。

高级别鳞状上皮内病变累及腺体的基本认识

1、病变性质：高级别鳞状上皮内病变属于宫颈上皮内病变的第二级和第三级，细胞异型性明显，进展为宫颈浸润癌的风险高于低级别病变。累及腺体指异常上皮延伸至宫颈腺体开口，并非浸润性癌。

2、与浸润癌的区别：浸润癌突破基底膜，存在间质浸润；高级别鳞状上皮内病变累及腺体仍局限于上皮层内，两者治疗方案和预后差异明显。

3、检出途径：多数通过宫颈细胞学筛查异常后行阴道镜活检确诊。中国癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌筛查覆盖率提升后，癌前病变检出率较十年前明显增加。

处理原则与操作步骤

1、阴道镜评估：由具备资质的阴道镜医师完成，明确病变范围、转化区类型及是否延伸至宫颈管。

2、宫颈锥形切除术：无生育需求或病变范围较广者，可行冷刀锥切或环形电切术，切除范围需覆盖全部病变并保证切缘阴性。2023年发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出，切缘阳性者需进一步评估或再次手术。

3、切缘状态评估：切缘阴性者复发风险较低，切缘阳性者需结合年龄、生育需求制定随访或二次手术方案。

4、术后病理复核：锥切标本需连续切片，排除隐匿性浸润癌。

术后随访安排

1、术后第1年：每3至6个月行宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测。病情稳定者每年复查一次；调整随访方案期间需增加至每3个月一次。

2、术后第2年起：连续3次结果正常者可延长至每年一次。

3、长期随访：即使切缘阴性，仍需至少随访20年，因高危型人乳头瘤病毒持续感染可能引起新发病变。

4、妊娠相关：有生育需求者术后需评估宫颈机能，妊娠期加强监测。

影响转归的关键因素

1、高危型人乳头瘤病毒持续感染：术后病毒未清除者复发风险升高。

2、切缘状态：切缘阳性者病变残留或复发概率高于切缘阴性者。

3、年龄与免疫状态：免疫功能低下者病变清除能力下降。

4、吸烟：吸烟与宫颈病变持续存在相关。

高级别鳞状上皮内病变累及腺体经规范锥切术后多数可获得控制，但需长期随访，切缘状态和高危型人乳头瘤病毒清除情况决定后续管理方案。

常见问题

不是。该病变仍局限于上皮层内，未突破基底膜，属于癌前病变，与浸润癌有本质区别，但需及时处理以防进展。

否。多数情况下宫颈锥形切除术即可达到治疗目的，仅无生育需求、病变广泛或合并其他妇科疾病时才考虑子宫切除。

可以，但需评估宫颈长度和机能。锥切术后宫颈机能可能受影响，妊娠期需加强监测，必要时行宫颈环扎。

术后第1年每3至6个月复查一次细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，连续正常后可延长至每年一次，需长期随访。

需进一步评估。可考虑再次锥切或密切随访，具体方案取决于年龄、生育需求及阴道镜再评估结果。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（2023）

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治指南

[3] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查工作报告（2022）

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社