不排除高级别鳞状上皮内病变

不排除高级别鳞状上皮内病变意味着宫颈细胞学检查结果提示存在癌前病变的可能性，需要进一步通过阴道镜及活检明确诊断，不能仅凭此结果确诊或排除。

宫颈细胞学检查中“不排除高级别鳞状上皮内病变”的临床意义

1、结果性质：该表述属于宫颈细胞学检查的判读意见，提示细胞形态学改变已超出低级别病变范畴，但不足以直接诊断为高级别鳞状上皮内病变，属于不确定但倾向异常的类别。

2、后续确诊手段：阴道镜检查是必要的下一步，检查中若发现异常转化区，需在可疑部位取活检送病理检查，病理诊断才是确诊高级别鳞状上皮内病变的依据。

3、人群分布特征：根据中国国家癌症中心2022年发布的宫颈癌筛查数据，细胞学检查结果为不排除高级别鳞状上皮内病变的受检者中，经阴道镜活检确诊为高级别鳞状上皮内病变的比例约为20%至30%，其余部分可能为低级别病变、炎症或其他良性改变。

4、与高危型人乳头瘤病毒感染的关系：高危型人乳头瘤病毒持续感染是高级别鳞状上皮内病变的主要致病因素。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，细胞学异常合并高危型人乳头瘤病毒阳性者，其高级别鳞状上皮内病变检出率显著高于单纯细胞学异常者。

5、处理原则：对于细胞学结果为不排除高级别鳞状上皮内病变者，无论高危型人乳头瘤病毒检测结果如何，均建议直接转诊阴道镜检查。若阴道镜检查充分且未见异常，可考虑在12个月后复查细胞学及高危型人乳头瘤病毒检测；若阴道镜检查不充分或发现异常，则需行宫颈管搔刮或诊断性宫颈锥切术。

6、妊娠期特殊考量：妊娠期女性出现该细胞学结果时，阴道镜检查可推迟至妊娠中期进行，除非怀疑浸润癌。妊娠期宫颈锥切术仅适用于高度怀疑浸润癌的情况，需由经验丰富的妇科肿瘤医师评估后实施。

7、随访管理：确诊为高级别鳞状上皮内病变并接受治疗后，建议在第6个月、第12个月及第24个月分别进行细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测随访。根据中华医学会妇科肿瘤学分会2023年发布的宫颈癌前病变诊疗指南，治疗后24个月内累计复发率约为5%至10%。

该细胞学结果提示宫颈癌前病变风险升高，但确诊依赖阴道镜活检病理。发现后应及时转诊阴道镜，避免仅重复细胞学检查而延误诊断。妊娠期处理需结合孕周及临床评估个体化实施。

常见问题

不是。该结果仅提示癌前病变可能性，并非宫颈癌诊断。确诊需依靠阴道镜下活检的病理结果，部分受检者最终病理可能为低级别病变或炎症。

否。首选阴道镜检查及活检明确诊断。仅当病理确诊为高级别鳞状上皮内病变且阴道镜检查不充分时，才考虑诊断性宫颈锥切术等进一步处理。

否。该结果属于需要直接转诊阴道镜的指征，不建议仅重复细胞学检查或等待。延迟诊断可能导致病变进展，应及时完成阴道镜评估。

是。治疗后存在复发可能。根据中华医学会妇科肿瘤学分会2023年指南，治疗后24个月内累计复发率约为5%至10%，需在第6、12、24个月规律随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查与早诊早治指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌前病变诊疗指南. 2023.