妇科检查都需要做哪几项？

妇科检查并非固定套餐，而是根据年龄、症状、婚育史和既往病史进行个体化组合。常规项目通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、白带常规以及妇科超声。

妇科检查的核心项目构成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及外阴发育情况，属于无创操作。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或新生物，同时可完成宫颈细胞学取材。

3、双合诊或三合诊：医生以手指触诊阴道、宫颈、子宫及双侧附件，评估子宫大小、位置、活动度、有无压痛，以及附件区是否存在包块或增厚。三合诊增加直肠指诊，对子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔的评估更充分。

4、宫颈细胞学检查：即常说的宫颈刮片或液基薄层细胞检测，用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议，25至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年联合检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染状态，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，30至49岁女性优先采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

6、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，用于诊断阴道炎。该项检查适用于出现外阴瘙痒、分泌物异味或性状改变者。

7、妇科超声：经腹部或经阴道超声观察子宫、子宫内膜、卵巢及盆腔积液情况，对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增厚的识别具有重要价值。无性生活史者通常选择经腹部超声，需憋尿充盈膀胱。

不同人群的项目差异

• 无性生活史女性：不进行阴道窥器检查和双合诊，改用外阴检查、肛门指诊及经腹部超声。
• 有异常出血者：在常规项目基础上，需增加血常规、凝血功能及妊娠试验，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜。
• 绝经后女性：重点关注子宫内膜厚度及卵巢形态，超声测量内膜厚度是评估绝经后出血的首要步骤。

检查前的准备要点

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药。
• 穿着便于穿脱的衣物，检查前排空膀胱（经腹部超声需憋尿者除外）。

需要警惕的信号

出现接触性出血、绝经后阴道流血、持续性下腹痛或异常排液，需尽快就诊，不应等待年度体检。宫颈细胞学检查结果为不典型鳞状细胞及以上者，需按指南进行阴道镜转诊。

妇科检查项目围绕外阴、阴道、宫颈、子宫及附件逐层展开，宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心手段，超声与白带常规分别承担结构评估和感染诊断功能，具体组合由临床医生依据个体情况决定。

常见问题

需要。无性生活史女性可进行外阴检查、肛门指诊和经腹部超声，不进行阴道窥器检查及双合诊，出现异常症状时同样应就诊评估。

否。30岁以下通常仅做细胞学检查；30岁以上可选择单独细胞学检查、单独高危型人乳头瘤病毒检测或两者联合，具体方案由医生根据风险和指南决定。

不需要。经腹部超声需憋尿使膀胱充盈，经阴道超声需排空膀胱，两者均不要求空腹，但经腹部超声检查前应饮水500至800毫升。

不能。常规妇科检查主要覆盖感染、宫颈病变和盆腔结构异常，对内分泌疾病、输卵管通畅度及部分早期恶性肿瘤的识别有限，需结合激素测定、造影或影像学进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖道感染诊治指南. 中华妇产科杂志.