妇科指检怎么做

妇科指检由专科医师在隐私保护环境下完成，受检者取膀胱截石位，医师戴无菌手套并将食指或双指置入阴道内，通过触诊评估阴道、宫颈、子宫及附件的质地、大小、活动度与压痛情况。

检查前准备

1、时间安排：非急诊情况下建议避开月经期，月经干净后3至7天为适宜窗口；若为异常出血等急诊指征，则不受此限制。

2、排空膀胱：检查前需排空膀胱，膀胱充盈会将子宫推向上方并改变其位置，影响触诊判断的准确性。

3、体位配合：受检者仰卧于检查床，臀部置于床缘，双膝屈曲并外展，髋膝关节尽量放松，此体位可使腹壁与盆底肌张力下降。

4、沟通告知：向医师说明既往手术史、妊娠情况、有无性交痛或阴道痉挛史，便于医师调整手指数量与检查力度。

操作流程

1、外阴视诊与触诊：观察外阴皮肤色泽、有无溃疡、赘生物及异常分泌物，随后以拇指与食指触诊大小阴唇及尿道口周围。

2、置入手指：医师以润滑剂辅助，将食指缓慢置入阴道，若受检者无不适且需进一步评估，可同时置入中指形成双合诊。

3、宫颈触诊：感知宫颈的位置、硬度、有无举痛及接触性出血，宫颈举痛是盆腔炎症的常见体征之一。

4、子宫触诊：另一手置于下腹部配合下压，双手协同感知子宫的大小、形态、质地、活动度及压痛，正常子宫呈前倾前屈位，质地中等。

5、附件区触诊：手指移向阴道侧穹窿，另一手在下腹部对应区域按压，评估输卵管与卵巢有无增厚、包块或压痛，正常卵巢偶可触及，约3厘米×2厘米×1厘米大小。

6、直肠阴道检查：对疑有子宫后壁、直肠阴道隔或骶韧带病变者，医师可将食指置入阴道、中指置入直肠同时触诊，此步骤并非常规必做项目。

检查中与检查后

检查全程通常持续1至3分钟，受检者深呼吸可降低腹肌张力。检查后少量阴道出血或轻微不适多可自行缓解；若出现持续出血、剧烈腹痛或发热，需及时就诊。据《中国妇产科学》（人民卫生出版社，第9版）描述，双合诊是妇科盆腔检查的基本方法，可发现子宫及附件的多数器质性病变。

常见问题

否。多数受检者仅有轻微压迫感，疼痛多见于盆腔炎症、子宫内膜异位症或阴道痉挛者，检查时告知医师即可调整力度。

否。无性生活者通常不做经阴道指检，医师会改用直肠腹部诊，即食指置入直肠、另一手按压下腹部完成评估。

可发现子宫肌瘤、附件包块、盆腔炎性增厚、宫颈举痛及子宫位置异常等，但确诊仍需结合超声等影像学检查。

是。宫颈柱状上皮外移或宫颈息肉者检查后可有少量血性分泌物，通常1至2天内消失；出血量多或持续超过3天需就诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(7)：433-437.