鼻炎鼻窦炎的治疗

鼻炎鼻窦炎的治疗需区分类型与病程，急性鼻窦炎以控制感染和通畅引流为主，慢性鼻炎鼻窦炎则侧重长期抗炎与鼻腔护理，并非所有情况都需要抗菌药物。

1、急性鼻窦炎：多由病毒感染引起，病程少于4周。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，病毒性急性鼻窦炎占多数，抗菌药物仅用于明确细菌感染证据者，如症状持续超过10天无改善、起病即高热伴脓涕超过3天。鼻腔冲洗每日2至3次，可辅助清除分泌物。

2、慢性鼻窦炎：病程超过12周。不伴鼻息肉者，鼻用糖皮质激素为一线选择，疗程不少于12周；伴鼻息肉者，部分需短期口服糖皮质激素，具体方案由耳鼻喉科医师评估。大环内酯类抗菌药物仅用于部分不伴息肉的慢性鼻窦炎患者，需在医师指导下使用。

3、变应性鼻炎：鼻痒、喷嚏、清涕为主，与鼻窦炎常合并存在。鼻用糖皮质激素联合口服或鼻用抗组胺药是主要方案，尘螨过敏者可考虑特异性免疫治疗，疗程通常3年。

4、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液或2%至3%高渗盐水，每日1至2次。一项纳入超过2000例患者的系统评价提示，鼻腔冲洗可改善慢性鼻窦炎患者症状评分，该结果发表于2018年《国际过敏与鼻科学论坛》。

5、手术指征：规范药物治疗12周以上症状仍不缓解，或存在鼻息肉、解剖异常、眶内或颅内并发症时，可考虑功能性内镜鼻窦手术。术后仍需坚持鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素，否则复发风险升高。

6、儿童与成人差异：儿童鼻窦炎以保守治疗为主，腺样体肥大是常见诱因。根据《儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012）》，儿童慢性鼻窦炎首选鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗，手术仅用于明确腺样体肥大或保守治疗失败者。

7、避免诱因：吸烟、空气污染、过敏原暴露可加重症状。合并哮喘者需同时控制下气道炎症，否则上气道症状难以稳定。

急性鼻炎鼻窦炎以对症和鼻腔冲洗为基础，细菌感染证据明确时才用抗菌药物；慢性者需坚持鼻用糖皮质激素和冲洗至少12周，效果不佳再评估手术。症状加重或出现视力改变、剧烈头痛需及时就诊。

常见问题

否。多数急性鼻窦炎由病毒引起，抗菌药物仅用于细菌感染证据明确者，如脓涕伴高热超过3天或症状超过10天无改善。

是。鼻腔冲洗可清除分泌物和炎性介质，改善症状评分，推荐每日1至2次，使用0.9%氯化钠溶液或高渗盐水。

否，首选鼻用糖皮质激素治疗，疗程不少于12周。若规范用药后症状仍不缓解或息肉持续增大，再考虑功能性内镜鼻窦手术。

不完全相同。儿童以鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗为主，腺样体肥大是常见诱因，手术仅用于保守治疗失败或明确腺样体肥大者。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[3] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.