心口绞痛是怎么回事

心口绞痛多指胸骨后或心前区出现的压榨性、紧缩性疼痛，最常见原因是心肌缺血，即冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，属于需要认真对待的症状，而非普通胃痛或肌肉拉伤。

心口绞痛的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉内壁形成粥样斑块，管腔狭窄超过50%时可出现劳力性心绞痛，狭窄超过70%时静息状态也可能发作。疼痛常位于胸骨后，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔一过性狭窄，多在夜间或凌晨发作，与吸烟、寒冷刺激、情绪波动相关，疼痛程度可与冠心病相当，但冠状动脉造影可能未见固定狭窄。

3、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层，表现为突发的撕裂样胸痛，可向后背延伸，疼痛剧烈且持续不缓解，属于急危重症。中国医学科学院阜外医院2019年发表的数据显示，主动脉夹层若未及时手术，发病后48小时内死亡率可达50%左右。

4、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，可引起胸痛、呼吸困难、咯血，疼痛多为胸膜性，吸气时加重，常伴心率增快和血氧下降。

5、消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、胃溃疡等可引起胸骨后烧灼感或疼痛，多与进食相关，平卧时加重，抗酸治疗后可缓解。

6、胸壁与神经因素：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等，疼痛多局限，按压胸壁可诱发，与活动关系不密切。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗、恶心、濒死感，需立即拨打急救电话。
• 疼痛伴意识模糊、血压显著下降、双侧上肢血压差异超过20毫米汞柱。
• 疼痛伴呼吸困难、咯血、单侧下肢肿胀。
• 既往有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症病史者，新发胸痛应优先排除心脏原因。

就医与检查方向

出现心口绞痛，首诊建议挂心血管内科。常用检查包括心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影、心肌损伤标志物检测。若高度怀疑主动脉夹层，需行主动脉CT血管成像；若怀疑肺栓塞，需行肺动脉CT血管成像及D-二聚体检测。中华医学会心血管病学分会2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，冠状动脉造影是诊断冠心病的参考标准，但需结合临床评估决定是否进行。

心口绞痛的核心问题是明确是否存在心肌缺血或致命性血管急症，不同病因的处理路径差异极大，胸痛持续不缓解或伴随危险信号时需立即急诊评估，病情稳定者也应尽早完成心血管专科检查。

常见问题

否。心口绞痛可由冠心病、冠状动脉痉挛、主动脉夹层、肺栓塞、反流性食管炎、肋间神经痛等多种原因引起，需通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查明确病因。

立即停止活动，保持安静休息，若疼痛持续超过15分钟不缓解或伴大汗、恶心、呼吸困难，应立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。

心口绞痛多位于胸骨后，与活动或情绪相关，可放射至左肩、下颌；胃痛多位于上腹部，与进食相关，常伴反酸、嗳气，平卧时可能加重。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，部分患者在非发作期心电图无异常，需结合动态心电图、运动负荷试验或冠状动脉CT血管成像进一步评估。

首选心血管内科。若疼痛突发剧烈、呈撕裂样或伴意识障碍，应直接到急诊科就诊，由急诊医生评估是否需要多学科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层诊疗数据报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.