术后止痛药有哪些

术后止痛药的选择需依据手术类型、疼痛程度及患者基础疾病决定，常用类别包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及阿片类药物，均须由医生评估后开具，患者不可自行购买使用。

常用术后止痛药物类别

1、非甾体抗炎药：代表药物包括布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，适用于轻至中度术后疼痛，尤其适用于骨科、口腔科等手术后的炎症性疼痛。此类药物可能引起胃肠道不适及肾功能影响，有消化性溃疡病史或肾功能不全者需慎用。

2、对乙酰氨基酚：适用于轻至中度疼痛，对胃肠道刺激较小，常与阿片类药物联合使用以增强镇痛效果并减少阿片类药物用量。需注意每日总量控制，过量可导致肝损伤。

3、阿片类药物：代表药物包括吗啡、芬太尼、曲马多等，用于中至重度术后疼痛，多采用患者自控镇痛泵给药。此类药物存在呼吸抑制、恶心呕吐、便秘及成瘾风险，须在医疗机构内由专业人员严密监护下使用。

术后疼痛管理的临床数据

据中华医学会麻醉学分会2017年发布的《成人手术后疼痛处理专家共识》，术后疼痛若未得到有效控制，可导致患者心率增快、血压升高、免疫功能抑制，并增加深静脉血栓及肺部并发症风险。该共识指出，多模式镇痛策略——即联合使用不同作用机制的镇痛药物——可将阿片类药物用量减少约30%至50%，同时提升镇痛效果并降低不良反应发生率。

不同手术类型的镇痛方案差异

• 日间手术或体表小手术：术后疼痛程度较轻，常采用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药口服即可控制。
• 腹部及胸腔手术：疼痛程度中等至重度，多采用非甾体抗炎药联合阿片类药物的多模式方案，病情稳定者术后早期即可过渡至口服给药；调整用药期间需增加评估频次。
• 骨科大手术：疼痛剧烈且持续时间较长，常需阿片类药物持续给药，并配合非甾体抗炎药控制炎症反应。

使用术后止痛药的注意事项

非甾体抗炎药在术后使用需关注出血风险，尤其对于接受抗凝治疗的患者。对乙酰氨基酚需严格计算每日总量，避免与含同类成分的复方感冒药叠加使用。阿片类药物仅限院内使用，出院后一般不再继续处方。任何术后止痛方案均应由麻醉科或外科医生根据患者具体情况制定，出现疼痛加重、药物不良反应或异常症状时应及时告知医护人员。

常见问题

否。术后短期使用阿片类药物在医生监护下成瘾风险极低，长期滥用才会产生依赖性，遵医嘱使用无需过度担忧。

不建议。未控制的术后疼痛会增加并发症风险，影响康复进程，及时镇痛是加速术后恢复的重要环节。

不可以。擅自加量可能导致肝损伤、呼吸抑制等严重后果，剂量调整必须由医生根据疼痛评估结果决定。

能。多模式镇痛常将两类药物联合使用，可增强镇痛效果并减少阿片类药物用量，但需医生评估后开具。

因手术类型而异。小手术通常数天即可停药，大手术可能需数周，具体疗程由医生根据恢复情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉药品和精神药品管理条例. 2023.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社.