透析患者发烧如何用药

透析患者出现发热，首先应测量体温并联系透析中心或肾内科医生，由医生判断发热原因后决定是否用药及用何种药；不可自行服用退热药或抗生素，因为部分药物会在肾功能衰竭状态下蓄积，带来额外风险。

为什么透析患者用药需要格外谨慎

1、肾脏排泄减少：终末期肾病患者肾脏清除药物的能力显著下降，多数药物及其代谢产物需要依赖透析清除，给药剂量和给药间隔均需调整。普通人群常规剂量在透析患者体内可能达到数倍血药浓度。

2、透析清除差异：不同药物能否被透析清除、清除比例多少，取决于药物的分子量、蛋白结合率和分布容积。可被透析清除的药物，需在透析后补充剂量；不被透析清除的药物，则需减少剂量或延长给药间隔。

3、发热原因复杂：透析患者发热可能源于感染、透析相关致热原反应、导管相关血流感染、结核、自身免疫病等，不同病因处理方式完全不同。盲目退热可能掩盖病情，延误诊断。

常见处理原则

1、体温监测与记录：建议每4小时测量一次体温，记录最高体温、发热时间、伴随症状（寒战、咳嗽、腹痛、穿刺点红肿等），就诊时提供给医生。

2、非药物处理：体温低于38.5摄氏度且无明显不适时，可先采用物理降温，如温水擦拭、减少衣物、保持室内通风。透析间期体重增长需控制在医生设定范围内，避免因大量饮水加重容量负荷。

3、药物选择由医生决定：对乙酰氨基酚在肾功能不全患者中相对常用，但需医生根据肝功能、透析方式确定单次剂量与每日最大剂量。非甾体抗炎药在透析患者中通常不推荐，因其可能加重水钠潴留、升高血钾、损害残余肾功能。抗生素必须由医生根据感染部位、病原学结果和肾功能分期选择，禁止自行购买服用。

4、透析日与非透析日区别对待：部分药物在透析日需在透析后追加剂量，非透析日则按常规维持剂量执行。具体方案以透析中心医嘱为准，患者不应自行调整。

需要立即就医的情况

• 体温超过39摄氏度，或发热持续超过24小时
• 出现寒战、意识改变、呼吸急促、血压下降
• 透析导管出口处红肿、渗液、疼痛
• 伴有胸痛、咳黄痰、尿路刺激症状

一项发表于《美国肾脏病杂志》的研究显示，维持性血液透析患者感染相关住院率约为每100患者年30至50次，感染是透析患者住院和死亡的第二大原因。中国肾脏疾病数据网络2019年报告指出，血液透析患者年住院率约为30%，其中感染相关住院占相当比例。这些数据提示，透析患者发热不可轻视，规范处理直接影响预后。

发热本身是症状而非疾病，透析患者出现发热时，首要任务是明确病因，而非单纯退热。用药方案必须结合肾功能分期、透析方式、药物代谢特点由肾内科医生制定，任何自行用药都可能带来蓄积中毒、残余肾功能丧失等后果。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，透析患者使用可能加重水钠潴留、升高血钾并损害残余肾功能，应避免自行服用，需由医生评估后决定替代方案。

需医生判断。对乙酰氨基酚在透析患者中相对常用，但剂量和每日上限需根据肝功能与透析方式确定，不可按普通成人剂量自行服用。

不一定。是否暂停透析取决于发热原因和血流动力学状态，多数感染性发热在医生评估后可继续透析，但需调整抗感染方案和透析处方。

体温超过38.5摄氏度，或发热持续超过24小时，或伴有寒战、呼吸急促、血压下降、导管出口红肿时，应立即前往肾内科或急诊就诊。

需医生处方。抗生素选择依赖感染部位、病原学结果和肾功能分期，部分抗生素需在透析后追加剂量，自行使用可能导致耐药或毒性反应。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病科学报告. 2019.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2008.

[5] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.