鼻咽癌有哪些早期症状

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块以及头痛，其中回吸性涕中带血和单侧颈部淋巴结肿大最为常见，出现上述表现持续两周以上应尽早就诊耳鼻喉科。

鼻咽癌早期症状的具体表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断性出现，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可堵塞后鼻孔，表现为一侧鼻腔通气不畅，且呈进行性加重，普通滴鼻剂缓解不明显。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷胀感或听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎治疗后症状反复。

4、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛。该数据来源于中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时，可出现单侧持续性头痛、面部麻木、复视、眼球活动受限等表现，此类症状多提示病变已非最早期。

6、鼻部其他表现：部分患者出现嗅觉减退、鼻腔异味或反复鼻出血，出血量可多可少，与肿瘤表面溃破有关。

高危因素与筛查建议

鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于北方，广东、广西、福建等地为高发区。EB病毒持续感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入是较明确的相关因素。中国临床肿瘤学会2023年发布的鼻咽癌诊疗指南建议，高发区有家族史或EB病毒抗体持续阳性者，应定期进行鼻咽镜检查，必要时结合鼻咽部磁共振成像。

需要警惕的情况

单侧耳鸣、回吸性涕中带血、颈部无痛性肿块三者中任意一项持续存在超过两周，且按常规鼻炎或中耳炎处理无效时，应尽快到耳鼻喉科完成鼻咽镜检查。鼻咽位置隐蔽，普通前鼻镜检查难以观察，鼻咽镜是发现早期病变的关键手段。

鼻咽癌早期可仅表现为涕中带血或单侧耳闷，症状轻微且易与常见鼻部疾病混淆，持续两周不缓解需及时行鼻咽镜检查以明确诊断。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但部分患者仅表现为单侧耳鸣、耳闷或颈部肿块，也有患者无明显鼻部症状，因此不能仅凭有无涕中带血判断。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，且按中耳炎治疗效果不佳时，应怀疑鼻咽部病变，建议尽早进行鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

是。颈部淋巴结肿大是鼻咽癌常见首发表现，多位于上颈部，质地硬、活动差、初期无痛，出现此类肿块应检查鼻咽部原发灶。

否。鼻咽位于鼻腔后部，普通前鼻镜难以充分暴露该区域，需使用鼻咽镜才能直接观察鼻咽顶后壁和侧壁，必要时结合磁共振成像。

广东、广西、福建等南方地区居民，有鼻咽癌家族史者，EB病毒抗体持续阳性者，以及长期大量摄入腌制食品者，均属于相对高发人群。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.