输血的过敏反应

输血过敏反应是输血过程中或输血后出现的免疫介导不良反应，轻者表现为皮肤瘙痒与荨麻疹，重者可发生过敏性休克，需立即停止输血并给予抗过敏处理。该反应主要由供者血浆蛋白与受者抗体相互作用触发，发生率约占输血反应的1%至3%。

1、发生机制：输血过敏反应多由受者体内已存在的抗体识别供者血浆中的可溶性蛋白，激活肥大细胞与嗜碱性粒细胞，释放组胺等介质，引起血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩。部分病例与供者体内抗体的被动转移有关，受者相应抗原与供者抗体结合后同样可触发介质释放。

2、临床表现：轻度反应以局限性荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑为主，生命体征平稳；中度反应可出现面部或喉部水肿、胸闷、恶心、腹痛；重度反应表现为血压下降、支气管痉挛、意识改变，属于过敏性休克范畴。症状通常在输血开始后数分钟至数十分钟内出现，输血速度越快，症状出现越早。

3、高危因素：既往有输血过敏史者再次输血时风险明显升高；缺乏IgA的受者若输入含IgA的血液制品，可产生抗IgA抗体并引发严重反应；反复接受血小板或血浆输注者，因多次接触供者血浆蛋白，致敏概率增加。一项发表于《中国输血杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在纳入的3126例输血不良反应中，过敏反应占比约为21.4%，仅次于非溶血性发热反应。

4、处理原则：一旦怀疑过敏反应，立即暂停输血，保持静脉通路通畅，评估气道、呼吸与循环状态。轻度荨麻疹可遵医嘱使用抗组胺药物，症状缓解后可考虑缓慢恢复输血；中重度反应需按过敏性休克流程处理，包括肾上腺素、糖皮质激素、补液及气道支持，是否继续输血由临床医生根据反应严重程度与用血紧迫性综合判断。

5、预防策略：对有输血过敏史者，可在输血前遵医嘱使用抗组胺药或糖皮质激素进行预处理；缺乏IgA者应选择IgA缺乏的供者血液或洗涤红细胞、洗涤血小板；输血过程中前15分钟应缓慢滴注并密切观察，以便早期识别异常。

国家卫生健康委员会发布的《临床输血技术规范》明确要求，输血前必须由两名医护人员核对患者身份与血液信息，输血开始后前15分钟需床旁监护，出现不良反应立即按流程处置并上报。

输血过敏反应的关键在于早期识别与即刻停药，轻度以皮肤表现为主，重度可危及生命，有过敏史者输血前应告知医生并接受预处理，输血全程需规范监护。

常见问题

否。多数输血过敏反应仅表现为荨麻疹或皮肤瘙痒，过敏性休克属于少数重度情况，但一旦出现血压下降或喉头水肿需立即抢救。

可以，但需提前告知医生过敏史，由医生评估用血必要性并决定是否预处理或选择洗涤血液制品，输血全程需加强监护。

多数在输血开始后数分钟至数十分钟内出现，输血速度较快时症状出现更早，前15分钟床旁监护是发现早期反应的关键时段。

过敏反应以荨麻疹、瘙痒、水肿为主，发热反应以体温升高伴寒战为主，两者可同时存在，最终鉴别需由临床医生结合表现判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范

[2] 中国输血协会. 输血不良反应分类与处理指南

[3] 中国输血杂志. 输血不良反应多中心回顾性分析, 2021

[4] 人民卫生出版社. 临床输血学