怎么确定高血压

高血压的诊断不能凭单次测量数值下定论，需在未使用降压药物的情况下，非同日三次诊室血压测量收缩压均达到或超过140毫米汞柱，和（或）舒张压均达到或超过90毫米汞柱，方可作出诊断。

诊断血压的数值界限

1、诊室血压标准：收缩压达到或超过140毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过90毫米汞柱，构成诊断的基本阈值。

2、家庭自测血压标准：收缩压达到或超过135毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过85毫米汞柱，需连续监测多日取平均值判断。

3、动态血压监测标准：全天平均血压达到或超过130/80毫米汞柱，白天平均达到或超过135/85毫米汞柱，夜间平均达到或超过120/70毫米汞柱，任一条件满足均提示血压异常。

规范测量的操作要点

1、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡及剧烈运动，排空膀胱后静坐休息5分钟。

2、体位与设备：坐位背靠椅背，双脚平放地面，裸露上臂并使其与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2至3厘米。

3、重复测量：同一侧手臂连续测量2至3次，每次间隔1至2分钟，取平均值记录；首诊时需测量双上肢血压，以读数较高一侧为准。

需要排除的干扰因素

1、白大衣性高血压：部分人群在诊室环境中血压升高，而家庭自测或动态监测结果正常，此类情况需结合院外数据综合判断。

2、隐匿性高血压：诊室血压正常，但家庭自测或动态监测显示血压升高，靶器官损害风险与持续性高血压相近。

3、继发性高血压线索：发病年龄小于40岁、血压骤然升高、双侧上肢血压差值超过20毫米汞柱、伴低钾血症或腹部血管杂音等情况，需进一步筛查病因。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南同时指出，诊室血压测量仍是临床诊断的基础，但推荐结合家庭自测与动态监测提高诊断准确性。

确诊后的必要评估

1、心血管危险分层：结合血压水平、吸烟、血脂、血糖、靶器官损害等指标，分为低危、中危、高危和很高危四个层级。

2、靶器官损害筛查：通过尿常规、血肌酐、心电图、超声心动图等检查评估心脏、肾脏、血管等受损情况。

3、排除继发原因：对疑似继发性高血压者，安排肾动脉超声、肾上腺影像学及内分泌相关检测。

血压数值受情绪、运动、测量姿势等多种因素影响，单次读数偏高不能直接判定为高血压。确诊需由医疗机构完成规范测量与评估，家用设备应定期校准，测量记录应完整保存以供医生判断。

常见问题

否。家庭自测血压的诊断阈值是135/85毫米汞柱，且需连续多日监测取平均值，单次达到140/90毫米汞柱不能直接确诊，应就医复核。

否。诊室非同日三次测量达标即可诊断，动态血压监测用于诊室血压与家庭自测结果不一致、疑似白大衣性高血压或隐匿性高血压时。

是。发病年龄小于40岁、血压骤然升高或伴低钾血症等情况，需排查肾性、内分泌性等继发原因，建议尽早就诊评估。

以读数较高一侧为准。首诊应测量双上肢血压，若差值超过20毫米汞柱，提示可能存在血管病变，需进一步检查。

需评估靶器官损害与心血管危险分层，常用检查包括尿常规、血肌酐、心电图、超声心动图等，疑似继发者加做肾动脉及肾上腺相关检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.