骨盆骨折怎么检查

骨盆骨折的检查以影像学为核心，X线是首选初筛手段，CT用于明确骨折细节与骨盆环稳定性，怀疑合并血管或内脏损伤时需加做CT血管成像或超声。体格检查与生命体征评估贯穿全程，用于判断是否存在失血性休克等急症。

骨盆骨折的检查方法

1、生命体征与全身评估：骨盆骨折可能伴随大量出血，需优先测量血压、心率、呼吸频率和意识状态。骨盆骨折合并血流动力学不稳定者，院内死亡率明显高于稳定者，这是创伤救治中优先处理的问题。

2、骨盆体格检查：观察双侧髂前上棘是否对称、下肢有无短缩或外旋；触诊骨盆环有无压痛、骨擦感；挤压分离试验可提示骨盆环完整性受损。检查会阴、阴囊、阴道及直肠有无血肿或开放伤口，以判断是否为开放性骨折。

3、X线检查：骨盆正位片是首选初筛手段，可显示耻骨支、坐骨支、髂骨、骶骨及髋臼的骨折线，并初步判断骨盆环是否连续。约90%的骨盆骨折可在正位片上发现异常，但骶骨、髋臼后柱等部位易漏诊。

4、CT检查：CT能清晰显示骨折线走向、骨折块移位程度、骶髂关节分离及髋臼关节面塌陷情况，是制定手术方案的关键依据。CT血管成像可同时评估髂内动脉分支损伤，为介入栓塞提供定位。

5、超声与磁共振：床旁超声可快速筛查腹腔及盆腔积液，判断是否合并肝脾破裂或膀胱损伤。磁共振对隐匿性骨折、骨髓水肿及软组织损伤敏感，适用于X线和CT阴性但症状持续者。

6、实验室与特殊检查：血常规、凝血功能、血型及交叉配血用于评估失血程度和术前准备。怀疑尿道损伤时行尿道造影，怀疑膀胱破裂时行膀胱造影。合并神经损伤者需行肌电图和神经传导检查。

需要留意的情形

骨盆骨折常合并尿道、膀胱、直肠或大血管损伤，检查时应同步评估。血流动力学不稳定者不宜反复搬动，床旁X线和超声优先。儿童骨盆骨折需注意骨骺损伤，老年人需排查骨质疏松性骨折。检查顺序应遵循先救命后治伤原则，避免因搬动加重出血。

常见问题

否。X线可发现多数骨盆骨折，但骶骨、髋臼后柱等隐匿骨折易漏诊，需进一步做CT检查明确。

不一定。磁共振主要用于X线和CT阴性但疼痛持续者，可发现骨髓水肿和隐匿骨折，不作为常规首选。

因为骨盆骨折常合并尿道或膀胱损伤，出现血尿、排尿困难或会阴血肿时需做造影检查明确。

否。怀疑骨盆骨折且血流动力学不稳定者应避免反复搬动，优先床旁X线和超声，以免加重出血。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会创伤学分会. 创伤性骨盆骨折救治专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.