常见心绞痛疼痛部位是哪里

心绞痛疼痛部位以胸骨后最为常见，范围约手掌大小，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部。疼痛常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。部分人群表现不典型，仅出现牙痛、咽部紧缩感或上腹不适。

1、胸骨后：这是心绞痛最典型的疼痛部位，位于胸骨中下段之后，范围约手掌大小，边界不清，常被描述为压迫感、闷胀感或紧缩感，而非针刺样或刀割样疼痛。

2、心前区：约半数以上人群疼痛可累及左侧心前区，即左侧乳头周围区域，疼痛性质与胸骨后一致，可单独出现或与胸骨后疼痛同时存在。

3、左肩及左臂内侧：疼痛可沿神经分布向左肩、左臂内侧放射，甚至到达无名指和小指，这种放射痛常提示心肌缺血范围较广，需引起重视。

4、颈部与下颌：部分人群疼痛可向上放射至颈部、咽部或下颌，表现为颈部紧缩感或牙痛样不适，容易被误诊为颈椎病或牙科疾病。

5、上腹部：少数情况下疼痛可位于上腹部，类似胃痛，尤其在老年人群或糖尿病患者中更易出现，容易与消化系统疾病混淆。

6、不典型部位：部分人群仅表现为单纯牙痛、耳痛、咽部异物感或左下肢疼痛，这类不典型表现多见于女性、老年人和糖尿病患者，需结合心电图和心肌酶学检查综合判断。

根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）的表述，心绞痛疼痛部位具有多样性，但胸骨后压榨性疼痛仍是核心特征。一项纳入超过1.2万例冠心病患者的国内多中心注册研究显示，约78.6%的心绞痛患者疼痛位于胸骨后或心前区，约21.4%表现为不典型部位疼痛（中国心血管健康与疾病报告，2020年）。

心绞痛疼痛部位虽以胸骨后和心前区为主，但放射至颈部、下颌、上腹部及左臂内侧者并不少见。疼痛部位不典型时，需结合诱发因素、持续时间及缓解方式综合判断。若出现新发或性质变化的胸痛，应及时就医，避免延误诊治。

常见问题

不是。心绞痛疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部、左肩及左臂内侧，部分人群仅表现为牙痛或上腹不适，疼痛部位具有多样性。

多数情况下相对固定，但同一人群在不同发作中疼痛部位可能略有变化。若疼痛部位频繁改变或性质加重，需警惕病情进展。

不一定。左肩疼痛可见于肩周炎、颈椎病等，但若与体力活动相关、休息后缓解，需考虑心绞痛可能，应进行心电图等检查。

可能。尤其老年人和糖尿病患者，心肌缺血可表现为上腹疼痛，易误认为胃病。若与活动相关且伴有胸闷，需及时排查心脏问题。

部分心绞痛可表现为牙痛，但牙痛更常见于口腔疾病。若牙痛与活动相关、休息后减轻，且口腔检查无异常，需考虑心源性牙痛。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.