感到胸口和腋下疼痛的原因是什么

胸口和腋下同时出现疼痛，最常见于心脏缺血、乳腺疾病、胸壁肌肉骨骼问题及带状疱疹等，少数由肺部或消化系统疾病牵涉所致。具体病因需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断。

心脏源性疼痛：需优先排查

心脏缺血，尤其是心绞痛与急性心肌梗死，可表现为胸骨后压榨性疼痛，并向左肩、左腋下及左上肢内侧放射。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。此类疼痛多在活动或情绪激动时诱发，休息后数分钟缓解；若持续超过20分钟且伴大汗、恶心，需立即就医。

乳腺源性疼痛：女性需重点考虑

1、乳腺增生：疼痛常呈周期性，与月经相关，可放射至腋下及上臂内侧。

2、乳腺炎：多见于哺乳期，伴局部红肿、发热。

3、乳腺肿瘤：早期多无痛，侵犯神经或腋窝淋巴结肿大时可出现疼痛。

胸壁与神经源性疼痛：定位较明确

1、肋软骨炎：疼痛位于胸骨旁肋软骨处，按压时加重。

2、肋间神经痛：沿肋间呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加剧。

3、带状疱疹：发疹前可出现胸壁及腋下灼痛，随后沿神经节段出现簇状水疱。

其他牵涉性疼痛

1、肺部疾病：肺炎、胸膜炎、肺癌侵犯胸膜或胸壁时可引起胸痛及腋下牵涉痛。

2、消化系统疾病：反流性食管炎、胆囊炎可表现为胸骨后或右上腹疼痛，少数放射至腋下。

3、腋窝淋巴结病变：感染或肿瘤转移导致淋巴结肿大，压迫周围组织产生疼痛。

需要警惕的伴随信号

• 胸痛伴呼吸困难、晕厥、大汗：提示心脏或肺部急症。
• 腋下触及质硬、固定肿块：需排除肿瘤转移。
• 疼痛沿神经分布并出现皮疹：考虑带状疱疹。
• 疼痛与月经周期明确相关：多提示乳腺增生。

出现胸口和腋下疼痛，应首先排除心脏急症，再根据疼痛特征逐一排查乳腺、胸壁、神经及肺部原因。中老年人群、有心血管病危险因素者，建议尽早完成心电图、心肌损伤标志物及胸部影像学检查。疼痛持续不缓解或进行性加重时，不应自行观察等待。

常见问题

否。心脏缺血是需优先排除的原因，但乳腺增生、肋软骨炎、带状疱疹及肺部疾病同样可引起该部位疼痛，需结合检查判断。

是。若疼痛与月经周期相关或腋下触及肿块，应进行乳腺超声或钼靶检查，以排除乳腺增生、乳腺炎及乳腺肿瘤。

是。带状疱疹在皮疹出现前即可沿肋间神经产生灼痛或刺痛，常累及胸壁及腋下，随后出现簇状水疱。

是。该表现高度提示急性心肌梗死，需立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺增生症诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2020, 58(5): 321-326.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(6): 403-408.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.