尿路造影检查的方法及注意事项

尿路造影检查是通过静脉注射含碘对比剂后，利用X线成像观察肾盂、输尿管、膀胱形态与排泄功能的影像学方法，主要用于排查尿路结石、肿瘤、梗阻及先天畸形，检查前需评估肾功能与碘过敏风险。

检查方法

1、检查前准备：检查前1天晚餐后禁食，检查前4至6小时禁水，并完成碘过敏试验及血肌酐检测；肠道内气体与粪便会干扰图像质量，部分机构要求检查前口服缓泻剂清洁肠道。

2、对比剂注入：常规采用静脉快速推注含碘对比剂，成人常用剂量为20至40毫升，儿童按体重计算；注射后需观察有无皮疹、恶心、喉头水肿等即时反应。

3、摄片时间点：注射后1至2分钟摄肾实质期片，5至7分钟摄肾盂肾盏显影片，15至30分钟摄输尿管与膀胱充盈片；肾功能减退者显影延迟，需延长摄片时间至60分钟甚至更久。

4、特殊体位与加压：部分机构在输尿管显影期使用腹部加压带阻断输尿管，使对比剂更好充盈肾盂肾盏，加压时间通常为5至10分钟，加压期间受检者需保持平稳呼吸。

5、检查后处理：检查结束后需留观15至30分钟，确认无迟发过敏反应方可离开；建议检查后24小时内饮水1500至2000毫升，加速对比剂经肾脏排泄。

注意事项

1、肾功能评估：血肌酐超过正常上限或估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米者，对比剂肾病风险明显升高，需由临床医师权衡检查必要性；根据中华医学会放射学分会2022年发布的指南，此类人群应优先考虑替代检查。

2、碘过敏风险：既往对含碘对比剂出现中重度过敏反应者禁用；轻度过敏者需在检查前使用抗组胺药与糖皮质激素预处理，并由具备抢救条件的机构实施检查。

3、甲状腺功能异常：未控制的甲状腺功能亢进者注射含碘对比剂可能诱发甲状腺危象，需先控制甲状腺功能；甲状腺功能减退者检查后需复查甲状腺功能。

4、妊娠与哺乳：妊娠期女性原则上避免该项检查；哺乳期女性检查后建议暂停哺乳24小时，期间定时排空乳汁。

5、药物相互作用：服用二甲双胍者需在检查前48小时停药，检查后48小时复查肾功能正常方可恢复用药；该建议来源于原国家卫生和计划生育委员会2013年发布的《二甲双胍临床应用专家共识》。

6、检查中配合：注射对比剂时可能出现全身灼热感，属常见反应，受检者需保持体位不动，避免因移动导致图像模糊而重复摄片。

尿路造影检查需在肾功能允许、过敏风险可控的前提下进行，检查前评估与检查后水化是降低对比剂相关不良事件的关键环节。检查前后应主动向放射科医师提供完整用药史与过敏史，以保障检查安全。

常见问题

是。检查前1天晚餐后禁食，检查前4至6小时禁水，目的是减少肠道内容物干扰并降低对比剂注射后呕吐误吸风险。

有。血肌酐明显升高或估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米者风险较高，需由临床医师评估是否改用其他检查。

否。需在检查前48小时停用二甲双胍，检查后48小时复查肾功能正常方可恢复，以避免乳酸酸中毒风险。

是。检查后24小时内建议饮水1500至2000毫升，加速对比剂经肾脏排泄，降低对比剂肾病发生风险。

否。建议暂停哺乳24小时，期间定时排空乳汁，以减少对比剂通过乳汁对婴儿的潜在影响。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2022.

[2] 原国家卫生和计划生育委员会. 二甲双胍临床应用专家共识. 2013.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 医学影像学. 第8版.