局部麻药打的什么

局部麻醉药是一类能可逆性阻断神经冲动传导、使相应支配区域暂时丧失感觉的药物，临床常用品种包括酯类与酰胺类两大化学结构类型，具体选择由手术部位、预计时长及个体耐受情况决定。

常用局部麻醉药的分类与代表品种

1、酯类局部麻醉药：代表药物为普鲁卡因与丁卡因，普鲁卡因常用于浸润麻醉，丁卡因表面麻醉与蛛网膜下腔麻醉效果较强，此类药物经血浆假性胆碱酯酶水解代谢。

2、酰胺类局部麻醉药：代表药物为利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，利多卡因起效快、穿透力强，是临床使用频率较高的品种；布比卡因作用时间较长；罗哌卡因感觉与运动阻滞分离程度较好。

3、按麻醉方式区分：表面麻醉常用丁卡因或利多卡因；浸润麻醉与神经阻滞常用利多卡因、罗哌卡因；蛛网膜下腔麻醉常用布比卡因或罗哌卡因。

决定药物选择的4项关键因素

1、手术时长：短时操作多选利多卡因，作用维持约1至2小时；长时间手术倾向布比卡因或罗哌卡因，作用可维持4至8小时。

2、麻醉部位：不同组织对药物扩散与吸收存在差异，黏膜表面与皮下组织的用药浓度并不相同。

3、患者状况：肝功能、血浆胆碱酯酶活性、年龄及体重均影响药物代谢速度，需据此调整品种与浓度。

4、附加成分：部分制剂加入肾上腺素以收缩局部血管、延缓药物吸收并延长阻滞时间，但末梢部位如手指、足趾禁用含肾上腺素制剂。

安全性与不良反应

局部麻醉药的不良反应主要分为两类。一类为毒性反应，多因单位时间内血药浓度过高引起，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木，严重时可出现惊厥或心律失常。另一类为过敏反应，酯类药物发生率相对高于酰胺类。据国家药品监督管理局发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2023年）》显示，局部麻醉药相关不良反应报告占化学药不良反应报告的一定比例，其中以神经系统与心血管系统表现较为常见。中华医学会麻醉学分会相关专家共识指出，注射前回抽、分次小剂量给药、控制总量是降低毒性反应的核心操作环节。

操作层面的3项通用原则

1、注射前回抽：确认针尖未进入血管，避免药物直接入血。

2、控制总量：按体重计算最大允许剂量，避免短时间内重复追加。

3、监测生命体征：术中观察意识、心率与血压变化，出现异常立即处理。

局部麻醉药通过阻断神经传导实现局部无痛，品种选择取决于手术需求与个体条件，规范操作与剂量控制是安全使用的关键。

常见问题

否。局部麻醉药仅阻断用药区域的神经传导，受术者全程保持清醒，与全身麻醉导致意识消失的作用机制不同。

酯类局部麻醉药通常建议皮试，酰胺类局部麻醉药过敏发生率较低，是否皮试由医疗机构根据既往过敏史与具体品种决定。

利多卡因约1至2小时，布比卡因与罗哌卡因可达4至8小时，实际时长受用药剂量、注射部位及是否加入肾上腺素影响。

否。头晕可能提示血药浓度偏高或药物误入血管，属于需要立即告知医护人员的异常信号，不应视为正常现象。

是。多数常用局部麻醉药进入乳汁量极低，临床常在评估必要性后使用，具体品种与剂量由麻醉医师根据情况决定。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2023年）

[2] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉药临床应用专家共识

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知

[4] 人民卫生出版社. 麻醉学（第4版）