梗阻性无精子症有哪些体征

梗阻性无精子症最典型的体征是睾丸体积与质地基本正常，而精液反复检查无精子。多数患者第二性征发育正常，身高、体毛、喉结、阴茎发育无异常，但可伴有附睾结节、输精管缺如或精囊发育异常等局部体征。

体征分类说明

1、睾丸体征：睾丸体积通常正常或轻度缩小，质地中等，与生精功能受损的非梗阻性无精子症存在明显差异。中国一项多中心临床研究显示，在确诊的梗阻性无精子症患者中，约百分之七十至八十睾丸体积处于正常参考范围。

2、附睾体征：部分患者可触及附睾头部或体部结节、增粗或硬结，提示既往附睾炎或输精管吻合术后改变。附睾尾部梗阻时，附睾可呈饱满扩张状态。

3、输精管体征：体格检查可发现单侧或双侧输精管缺如或节段性闭锁。先天性双侧输精管缺如患者常伴精囊发育不良，精液量显著减少，精液呈酸性且果糖阴性。

4、精囊与前列腺体征：直肠指检可发现精囊缺如、发育不良或前列腺中央沟变浅。经直肠超声可显示精囊扩张、射精管囊肿或前列腺囊肿。

5、第二性征体征：绝大多数患者第二性征正常，无男性乳房发育，无嗅觉缺失。若合并卡尔曼综合征，则可出现嗅觉减退及第二性征发育迟缓。

6、精液体征：精液量少于一点五毫升、精液不凝固、酸碱度低于七点零、果糖阴性，提示射精管梗阻或精囊缺如。精液反复离心后镜检仍无精子。

7、既往手术或感染体征：腹股沟区手术瘢痕、附睾炎病史、结核病史或青春期后腮腺炎病史，均可作为梗阻病因的体征线索。

证据与数据

世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，无精子症需至少两次精液离心后镜检确认。欧洲泌尿外科学会二零二三年男性不育指南提出，梗阻性无精子症患者睾丸体积通常大于十二毫升，促卵泡激素水平多在正常范围。国内一项纳入三百余例梗阻性无精子症的回顾性分析显示，附睾梗阻占百分之三十至四十，输精管缺如占百分之十至二十，射精管梗阻占百分之五至十。

结语

梗阻性无精子症的体征集中在附睾、输精管、精囊及精液特征，睾丸体积多正常。确诊需结合体格检查、精液分析、生殖激素及影像学综合判断。

常见问题

是。多数患者睾丸体积正常或轻度缩小，质地中等。若睾丸明显萎缩且促卵泡激素升高，需考虑非梗阻性因素。

否。绝大多数患者第二性征发育正常，无乳房发育或嗅觉缺失。合并卡尔曼综合征时可出现嗅觉减退及发育迟缓。

是。精液量少于一点五毫升、不凝固、酸碱度低于七点零、果糖阴性，提示射精管梗阻或精囊缺如，需进一步影像学检查。

是。触诊可发现单侧或双侧输精管缺如或节段闭锁，常伴精囊发育不良，精液量显著减少，果糖阴性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 男性不育指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华男科学杂志. 梗阻性无精子症诊断与治疗中国专家共识. 2021.