膀胱癌化疗的副作用有哪些

膀胱癌化疗常见副作用包括骨髓抑制、消化道反应、泌尿系统刺激、脱发及疲劳等，具体表现因化疗方案、给药途径和个体差异而不同。膀胱癌化疗分为全身静脉化疗和膀胱内灌注化疗，两者副作用谱存在明显区别。

全身静脉化疗的常见副作用

1、骨髓抑制：表现为白细胞、血小板和血红蛋白下降。白细胞减少通常出现在化疗后7至14天，感染风险随之升高。根据中国临床肿瘤学会发布的膀胱癌诊疗指南，接受吉西他滨联合顺铂方案的患者中，约百分之六十至七十出现不同程度的白细胞减少。

2、消化道反应：恶心、呕吐、食欲减退和腹泻较为常见。顺铂引起的恶心呕吐反应较重，通常在给药后24小时内出现，可持续数天。口腔黏膜炎也可能发生，影响进食。

3、肾脏毒性：顺铂需经肾脏排泄，可造成肾小管损伤，表现为血肌酐升高。化疗期间需充分水化，每日尿量应保持在2000毫升以上。

4、周围神经毒性：部分方案中的紫杉醇类药物可引起手足麻木、刺痛感，症状多从指尖和脚趾开始，累积剂量越高越明显。

5、脱发：蒽环类药物和紫杉醇类药物可导致明显脱发，通常在化疗开始后2至3周出现，停药后可再生。

6、疲劳：约百分之七十至九十接受化疗的膀胱癌患者出现癌因性疲乏，表现为持续精力下降，休息后难以完全缓解。

膀胱内灌注化疗的常见副作用

1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛最为突出，多在灌注后数小时内出现，通常24至48小时缓解。一项发表于中华泌尿外科杂志的多中心研究显示，接受吡柔比星灌注的患者中，约百分之四十至五十出现不同程度的膀胱刺激症状。

2、血尿：灌注后肉眼或镜下血尿发生率约为百分之二十至三十，多为轻度，持续一到两天。

3、尿道狭窄：反复灌注操作可能造成尿道黏膜损伤，长期随访中约百分之五至十的患者出现尿道狭窄。

4、全身反应：灌注药物经膀胱黏膜吸收后，少数患者出现低热、皮疹或肝功能轻度异常，发生率低于百分之五。

需要警惕的情况

• 体温超过38.5摄氏度持续不退，提示可能存在粒细胞缺乏伴感染。
• 24小时尿量明显减少或出现双下肢水肿，需排查肾功能损害。
• 灌注后出现严重肉眼血尿伴血块，需及时就医处理。
• 手足麻木进行性加重影响持物或行走，需告知主管医师评估是否调整方案。

化疗副作用的发生率和严重程度受化疗方案、累积剂量、患者基础肾功能及合并用药影响。膀胱癌化疗副作用多数在停药后逐渐减轻，但部分如神经毒性和肾功能损害可能持续较长时间。定期监测血常规、肝肾功能是必要的。

常见问题

否。膀胱内灌注化疗药物主要作用于膀胱局部，吸收入血量极少，通常不会引起脱发。脱发多见于全身静脉化疗方案。

需按医嘱定期复查血常规，白细胞明显降低时医师可能给予升白细胞药物。同时注意避免去人群密集场所，出现发热立即就医。

能。化疗前医师会根据方案给予止吐药物预防，患者可少食多餐、避免油腻食物，多数恶心呕吐可得到较好控制。

灌注后轻度尿频尿急尿痛较常见，通常一至两天自行缓解。若疼痛剧烈或持续超过三天，需及时就诊排查其他原因。

部分静脉化疗药物如顺铂可损伤肾脏，表现为血肌酐升高。化疗期间充分水化、监测肾功能可降低风险，灌注化疗对肾脏影响较小。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022年版.

[4] 中华泌尿外科杂志. 吡柔比星膀胱灌注化疗多中心临床研究.