下肢动脉硬化症症状是什么？

下肢动脉硬化症最典型的症状是行走一段距离后小腿或大腿出现酸胀、疼痛或乏力，休息数分钟后可缓解，医学上称为间歇性跛行。病情进展后可出现静息痛、皮温下降、足背动脉搏动减弱，严重者发生足趾溃疡或坏疽。

症状按病情阶段划分

1、早期阶段：多数患者无明显不适，仅在体检时发现下肢动脉搏动减弱或踝肱指数降低。踝肱指数正常值为1.0至1.4，低于0.90提示存在下肢动脉狭窄，该标准来源于《中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2021版）》。

2、间歇性跛行期：这是最具代表性的表现。患者以每分钟约60至80步的速度行走，通常在200至500米内出现一侧或双侧小腿腓肠肌部位疼痛、痉挛或沉重感，被迫停下休息。休息3至5分钟后症状消失，再次行走同等距离后症状重复出现。疼痛位置可提示病变部位，小腿疼痛多提示股浅动脉病变，大腿或臀部疼痛多提示髂动脉病变。

3、静息痛期：病变进一步加重后，患者在夜间卧床时出现足趾或足前段持续性疼痛，下垂肢体后可部分减轻。此阶段提示肢体缺血已接近临界状态，据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国下肢动脉硬化症患者中约15%至20%会进展至静息痛或更严重阶段。

4、组织缺损期：表现为足趾、足跟或踝部出现难以愈合的溃疡，皮肤发黑、干枯，即坏疽。此阶段截肢风险明显升高，需尽早由血管外科评估血运重建方案。

伴随体征

• 患肢皮温较对侧降低，以足部最为明显
• 足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失
• 患肢皮肤苍白或发绀，毛发脱落，趾甲增厚
• 严重缺血时抬高患肢可使皮肤变白，下垂后转为潮红

需要与哪些情况区分

腰椎管狭窄症也可引起行走后下肢不适，但通常在站立或弯腰后缓解，与行走距离关系不固定。糖尿病周围神经病变多表现为足部麻木、烧灼感，呈袜套样分布，与运动性疼痛不同。二者可与下肢动脉硬化症并存，需通过踝肱指数、血管超声等检查鉴别。

就医提示

出现行走后规律性下肢疼痛、夜间足痛或足部伤口超过两周不愈合，应尽早到血管外科就诊。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症人群即使无症状，也建议每年检测一次踝肱指数。病情稳定者每3至6个月复查一次血管超声；出现静息痛或组织缺损时需立即就诊，不可自行处理伤口或热敷患肢。

常见问题

否。早期可完全无痛，仅表现为脉搏减弱或踝肱指数下降，因此高危人群需主动筛查而非等待疼痛出现。

运动时狭窄动脉无法满足肌肉增加的供血需求，休息后代谢需求下降，缺血减轻，疼痛随之在数分钟内消失。

夜间平卧时肢体灌注压降低，缺血加重，出现静息痛说明肢体血供已接近临界，需尽快评估血运重建。

是。下肢动脉硬化症导致组织灌注不足，伤口缺乏愈合所需血供，超过两周不愈合需排查下肢动脉病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.