什么是脱发

脱发是头发脱落速度超过新生速度、导致头发密度下降的一种临床表现，每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，即需就医评估，其成因涉及遗传、免疫、内分泌、营养及药物等多方面因素。

脱发的主要类型与识别要点

1、雄激素性脱发：最常见类型，与遗传易感性和雄激素代谢相关，男性多表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫性变稀而发际线保留。中国流行病学调查显示，男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，约5%至10%的患者可累及全头皮甚至全身毛发。部分患者合并甲状腺疾病或其他自身免疫病。

3、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头皮弥漫性脱发增多，多数在去除诱因后6至12个月内自行恢复。

4、瘢痕性脱发：毛囊被炎症或纤维化破坏后形成永久性脱发，常见于盘状红斑狼疮、毛囊闭锁综合征等，需尽早干预以保留残余毛囊。

5、牵拉性脱发：长期紧扎马尾、编发或使用接发装置，持续牵拉毛囊所致，早期解除牵拉后毛发可部分再生，晚期可形成永久性缺失。

判断脱发是否属于异常

• 每日生理性脱发为50至100根，超过100根且持续3周以上提示异常。
• 拉发试验：用拇指和食指轻捏约50至60根头发，从发根向发梢轻拉，脱落超过6根为阳性。
• 毛发镜检查可观察毛干粗细差异、毛囊周围征象，是区分雄激素性脱发与斑秃的重要无创手段。

就医与检查方向

• 皮肤科是脱发评估的首诊科室，需完善毛发镜、拉发试验及家族史采集。
• 怀疑内分泌因素时，可检测血清铁蛋白、甲状腺功能、性激素及维生素D水平。
• 女性出现月经紊乱、多毛或严重痤疮时，需排查多囊卵巢综合征。
• 斑秃患者可评估甲状腺抗体等自身免疫指标。

日常管理要点

• 避免长期紧扎头发、频繁烫染及高温吹整。
• 保证蛋白质、铁、锌及维生素D的合理摄入，快速减重者需监测营养状态。
• 规律作息、控制精神应激有助于减少休止期脱发。
• 任何持续性脱发均不建议自行长期观察，应尽早由皮肤科医生明确类型。

脱发是一类病因多样的毛发疾病，明确类型是干预的前提，持续每日超过100根或出现片状脱发应尽早就诊皮肤科，避免延误可逆阶段的治疗窗口。

常见问题

每日脱落超过100根并持续3周以上属于异常脱发，50至100根为生理性范围，可通过拉发试验初步判断。

部分休止期脱发在去除诱因后6至12个月内可自行恢复，雄激素性脱发和瘢痕性脱发通常不能自行恢复，需就医干预。

建议查血清铁蛋白、甲状腺功能、性激素及维生素D，伴月经紊乱或多毛时需排查多囊卵巢综合征。

约5%至10%的斑秃患者可累及全头皮甚至全身毛发，部分合并甲状腺疾病等自身免疫病，需系统评估。

首诊皮肤科，医生会通过毛发镜、拉发试验和血液检查判断类型，必要时转诊内分泌科或风湿免疫科。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南. 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.