小孩子换牙是全部换吗

儿童乳牙并非全部被恒牙替换，20颗乳牙会全部脱落并由恒牙取代，但恒牙数量多于乳牙，且第一恒磨牙与第二恒磨牙是在乳牙后方直接萌出，不替换任何乳牙。

乳牙与恒牙的数量关系

1、乳牙总数：人类乳牙列共20颗，上下颌各10颗，通常自出生后6个月左右开始萌出，至2岁半前后基本建牙合完成。

2、恒牙总数：完整恒牙列共28至32颗，其中28颗为替换乳牙及直接萌出的恒牙，4颗第三恒磨牙存在较大个体差异。

3、替换比例：20颗乳牙全部被恒牙替换，替换过程从6岁前后持续至12岁前后，第三恒磨牙萌出时间更晚。

不替换乳牙的恒牙

1、第一恒磨牙：约6岁在第二乳磨牙远中萌出，不替换任何乳牙，俗称六龄牙，是口腔中最早萌出的恒磨牙。

2、第二恒磨牙：约12岁在第一恒磨牙远中萌出，同样不替换乳牙。

3、第三恒磨牙：约18岁后萌出，部分人群先天缺失或阻生，亦不替换乳牙。

换牙顺序与时间

1、下颌中切牙：约6至7岁脱落替换，是最早替换的乳牙。

2、上颌中切牙：约7至8岁替换。

3、下颌侧切牙与上颌侧切牙：约7至9岁替换。

4、第一乳磨牙：约9至11岁替换。

5、乳尖牙：约9至12岁替换。

6、第二乳磨牙：约10至12岁替换，是最后替换的乳牙。

根据中华口腔医学会发布的《儿童口腔健康管理指南》，儿童替牙期通常为6至12岁，此阶段需关注乳牙滞留、恒牙迟萌及错牙合畸形等问题。另据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，替牙期口腔卫生维护对恒牙列健康具有基础性作用。

常见异常情况

1、乳牙滞留：恒牙已萌出而对应乳牙未脱落，需口腔科评估是否拔除。

2、恒牙迟萌：超过正常萌出时间较久仍未萌出，需影像学检查排除阻生或多生牙。

3、先天缺牙：恒牙胚先天缺失可导致乳牙不脱落或脱落后再无恒牙萌出，需专科检查确认。

4、多生牙：额外牙可阻碍正常恒牙萌出，需影像学定位后处理。

口腔维护要点

1、刷牙频率：替牙期儿童每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，睡前刷牙后不再进食。

2、含氟牙膏用量：3至6岁儿童使用豌豆大小含氟牙膏，6岁以上可使用黄豆大小，需家长监督避免吞咽。

3、窝沟封闭：第一恒磨牙萌出后尽早进行窝沟封闭，可降低窝沟龋发生风险。

4、定期检查：替牙期每6个月进行口腔检查一次，发现乳牙滞留或恒牙萌出异常及时就诊。

20颗乳牙会全部替换，但六龄牙等恒磨牙属于额外萌出，不替代任何乳牙。替牙期应每6个月检查一次，发现滞留或迟萌及时就诊。

常见问题

是。20颗乳牙会全部脱落并被恒牙替换，但第一恒磨牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙是在乳牙后方直接萌出，不替换乳牙。

否。六龄牙即第一恒磨牙，约6岁萌出，属于恒牙，不会再次替换。需通过窝沟封闭和日常清洁进行保护。

不一定。若恒牙已萌出而乳牙未脱落，需口腔科评估；若恒牙未萌或先天缺失，处理方式不同，应经影像学检查后由医生判断。

通常不需要额外补钙。均衡饮食即可满足需求，盲目补钙无助于恒牙萌出。若存在全身性缺钙疾病，需儿科或口腔科评估。

多数属正常范围。替牙期存在6至12岁的个体差异，若超过正常时间较久仍未萌出，需影像学检查排除阻生或多生牙。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 儿童口腔健康管理指南. 北京: 中华口腔医学会, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 赵铱民. 口腔修复学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 周学东. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.