小儿尿结石的症状

小儿尿结石的症状与结石位置、大小及是否造成尿路梗阻直接相关，部分患儿仅表现为尿常规异常而无明显不适。

小儿尿结石的常见表现

1、疼痛：较大儿童可表述腰部或腹部阵发性钝痛或绞痛，婴幼儿则表现为不明原因哭闹、烦躁、拒绝进食，疼痛可向会阴部放射。

2、血尿：肉眼可见尿液呈洗肉水色或淡红色，更多见的是显微镜下血尿，即尿常规提示红细胞增多而尿液外观正常。

3、排尿异常：结石位于输尿管膀胱壁内段或尿道时，可出现尿频、尿急、排尿困难、尿线变细甚至急性尿潴留。

4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀在儿童中较成人更常见，易被误诊为急性胃肠炎。

5、发热：合并尿路感染时出现发热，婴幼儿可表现为高热、寒战、精神萎靡。

6、无症状：部分患儿因其他疾病行泌尿系统超声检查时偶然发现，无任何主观不适。

需要警惕的数据与依据

国内一项多中心研究显示，儿童尿石症患者中约百分之三十至百分之四十以血尿为首发表现，约百分之二十五以腹痛就诊，另有约百分之十的患儿在诊断时已存在不同程度的肾功能损害。该数据来源于《中华小儿外科杂志》2020年发布的儿童尿石症诊疗专家共识。该共识同时指出，婴幼儿尿石症误诊率高于学龄期儿童，原因在于其无法准确描述疼痛部位。

不同年龄段的差异

• 婴幼儿：以哭闹、呕吐、发热、生长发育迟缓为主要线索，血尿常为镜下血尿。
• 学龄前儿童：腹痛与血尿并见，部分出现排尿中断现象。
• 学龄期儿童：腰痛、肾绞痛表现接近成人，可明确指出疼痛位置。

需要与哪些情况区分

小儿尿结石的症状易与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、泌尿系感染、肾母细胞瘤等混淆。超声检查是儿童尿石症的首选影像学方法，可发现直径两毫米以上的结石，且无辐射暴露。尿常规提示血尿或脓尿时，应进一步行泌尿系统超声检查。

处理原则

确诊后根据结石大小、位置、成分及有无梗阻决定方案。直径小于五毫米的结石在充分饮水条件下有自行排出可能；合并梗阻、感染或肾功能受损者需及时干预。儿童代谢评估应作为常规项目，因相当比例的患儿存在高钙尿症、高草酸尿症等代谢异常。

日常注意

保证每日足够饮水量，减少高盐、高草酸食物摄入，避免长期过量补充维生素D和钙剂。出现不明原因哭闹、血尿、反复泌尿系感染时，应尽早行泌尿系统超声检查。

常见问题

否。部分患儿仅表现为腹痛、哭闹或反复泌尿系感染，尿常规可无红细胞，需依靠超声检查发现结石。

婴幼儿无法描述疼痛部位，常以哭闹、呕吐、发热就诊，症状与胃肠炎、呼吸道感染重叠，导致误诊率高于年长儿。

多为阵发性，位置可在腰部、腹部或耻骨上区，可向会阴部放射，常伴恶心呕吐，与进食关系不固定。

超声可发现直径两毫米以上的结石，对肾盂、输尿管上段结石敏感，输尿管中下段结石可能受肠气干扰而显示不清。

尿常规、泌尿系统超声是基础检查，必要时行腹部平片、静脉肾盂造影或CT，同时应完成血钙、血磷、尿钙等代谢评估。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童尿石症诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗指南.

[4] 中华泌尿外科杂志. 儿童泌尿系结石诊断与治疗进展.