萎缩性胃炎是什么病

萎缩性胃炎是胃黏膜腺体发生萎缩、数量减少的一种慢性胃部疾病，属于慢性胃炎的一种病理类型，以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴肠上皮化生，世界卫生组织将其列为胃癌前状态之一。

胃黏膜萎缩的实质

1、病变本质：胃黏膜长期受到炎症刺激后，固有腺体逐渐减少甚至消失，黏膜层变薄，分泌胃酸和胃蛋白酶的功能相应下降。

2、常见病因：幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫因素、长期胆汁反流、高盐饮食、吸烟、年龄增长亦可参与。

3、病理分级：按腺体减少范围分为轻度、中度和重度，按部位分为胃窦为主型、胃体为主型和全胃型。

4、与胃癌关系：肠上皮化生和异型增生是重要中间环节，重度萎缩伴广泛肠上皮化生者风险升高。

流行病学与诊断依据

中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见》指出，慢性胃炎在我国人群中发病率较高，萎缩性胃炎在慢性胃炎中的比例随年龄增长而上升。一项纳入我国多中心人群的研究显示，50岁以上人群中萎缩性胃炎检出率可超过20%，该数据来源于中华医学会消化病学分会组织的全国多中心调查（2017年）。诊断以胃镜加活检病理为核心依据，胃镜下可见黏膜变薄、色泽变淡、血管透见，病理报告则明确腺体萎缩程度及有无肠上皮化生。

常见表现

1、上腹不适：多数表现为隐痛、胀满、早饱，进食后加重。

2、消化不良：嗳气、反酸、食欲减退较为常见。

3、贫血表现：胃体萎缩影响维生素B12吸收时，可出现乏力、面色苍白。

4、无症状情况：相当一部分人群在胃镜普查时才被发现，平时并无明显不适。

随访与管理要点

1、幽门螺杆菌阳性者：应接受规范根除治疗，根除后部分轻度萎缩可趋于稳定。

2、饮食调整：减少腌制、熏烤、高盐食物，增加新鲜蔬菜水果摄入。

3、定期复查：轻度萎缩可每2至3年复查胃镜，中重度萎缩或伴肠上皮化生者建议每1至2年复查一次，伴异型增生者需缩短间隔。

4、生活方式：戒烟、限酒、规律进食，避免长期服用损伤胃黏膜的药物。

萎缩性胃炎属于慢性病理改变，多数病情稳定者经规范管理可长期平稳，重点在于病因控制和定期胃镜随访，出现消瘦、黑便、吞咽困难等报警症状需及时就诊。

常见问题

不一定。多数患者长期稳定，仅少数重度萎缩伴广泛肠上皮化生或异型增生者风险升高，规范随访可早期发现病变。

部分可以。根除幽门螺杆菌后，轻度萎缩在部分人群中可趋于稳定甚至改善，中重度萎缩逆转相对有限。

否。轻度萎缩可每2至3年复查，中重度或伴肠上皮化生者建议每1至2年复查，具体间隔由医生依据病理结果确定。

减少腌制、熏烤和高盐食物，增加新鲜蔬菜水果，规律进食，戒烟限酒，避免长期服用损伤胃黏膜的药物。

是。无症状者若幽门螺杆菌阳性仍需根除治疗，并按要求定期胃镜随访，不能因无不适而忽略管理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎及癌前病变多中心流行病学调查. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.