什么情况下需要做冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的常用有创检查，当存在典型心肌缺血证据、药物难以控制的心绞痛、急性心肌梗死需紧急血运重建，或不明原因心力衰竭与心律失常时，临床会考虑实施该检查。该检查通过注入对比剂显示血管狭窄程度，为后续治疗决策提供依据。

1、急性冠脉综合征：急性ST段抬高型心肌梗死患者需在发病12小时内接受急诊冠状动脉造影，以尽快开通梗死相关血管。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国每年急性心肌梗死患者约100万例，早期再灌注治疗可显著降低病死率。非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，若存在持续胸痛、血流动力学不稳定或心电图动态改变，也应在24至72小时内完成造影评估。

2、稳定性冠心病症状评估：加拿大心血管病学会心绞痛分级Ⅲ级及以上，即日常活动明显受限，或规范药物治疗后仍有频繁心绞痛发作，需通过冠状动脉造影明确病变范围。若无创检查提示中高危风险，如负荷心电图显示多导联ST段压低、心脏核磁共振发现可逆性心肌缺血，也具备造影指征。

3、不明原因心力衰竭：射血分数降低的心力衰竭患者，若存在心绞痛病史或心电图异常Q波，需排除缺血性心肌病。冠状动脉造影可识别存活心肌与梗死相关血管，指导血运重建策略。2023年欧洲心脏病学会指南建议，对无创检查不能明确病因者，造影可作为补充手段。

4、心律失常与晕厥：新发室性心律失常或不明原因晕厥，尤其合并冠心病危险因素时，需评估是否存在严重冠状动脉狭窄。若造影发现临界病变，可结合血流储备分数测定判断功能学意义。

5、特殊临床情境：心脏瓣膜手术前需排除合并冠心病，年龄大于50岁且有胸痛史者，术前常规行冠状动脉造影。此外，既往接受过经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，术后再发胸痛，需造影评估桥血管或支架通畅情况。

冠状动脉造影属于有创操作，存在对比剂肾病、穿刺部位血肿、冠状动脉夹层等风险，需由心血管专科医师综合评估获益与风险后实施。检查前应完善肾功能、凝血功能及过敏史筛查，术后需监测生命体征及穿刺部位。

常见问题

是。该检查需在导管室完成，术前术后均需心电监护与穿刺部位观察，通常需住院1至3天。

否。造影主要用于诊断，若发现严重狭窄，可同期或分期行球囊扩张或支架植入术。

需评估肾小球滤过率。严重肾功能不全者，术前需水化治疗并选用等渗对比剂，必要时推迟检查。

否。造影仅显示心外膜大血管，冠状动脉痉挛或微血管病变者造影结果可正常。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 2019.

[4] 欧洲心脏病学会. 2023年急慢性心力衰竭诊断与治疗指南. 欧洲心脏杂志, 2023.