胃癌病由哪些引起

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、饮食与环境因素、遗传易感性及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，单一因素通常不足以直接致病。

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。我国一项纳入多地区人群的流行病学调查显示，幽门螺杆菌感染者发生胃癌的风险约为未感染者的2至3倍。感染后胃黏膜经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至癌变的序列演进，这一过程通常持续十年以上。根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险下降约三分之一。

2、饮食与生活方式：高盐饮食、腌制及熏制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足，均与胃癌风险升高相关。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。吸烟者胃癌风险较不吸烟者升高约50%，长期大量饮酒亦增加患病可能。世界癌症研究基金会2018年发布的报告指出，保持健康体重、限制加工肉类摄入有助于降低胃癌风险。

3、遗传因素：约10%的胃癌呈现家族聚集性。携带CDH1基因致病性突变者，弥漫型胃癌的终生风险可高达70%以上。一级亲属中有胃癌患者的人群，其患病风险约为普通人群的1.5至2倍。

4、癌前病变与癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、残胃以及恶性贫血等，均属于胃癌的癌前状态。伴有中重度异型增生者，癌变率显著升高，需定期内镜随访。

5、其他因素：年龄增长是重要危险因素，多数胃癌患者确诊时超过50岁。男性发病率约为女性的2倍。EB病毒感染与部分淋巴上皮瘤样胃癌相关。长期接触粉尘、铅、石棉等职业暴露亦可能增加风险。

胃癌的形成通常需要多种危险因素叠加并经过较长潜伏期。存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史或癌前病变者，应遵医嘱定期接受胃镜检查。日常减少腌制食品摄入、戒烟限酒、保持合理体重，有助于降低患病风险。

常见问题

否。多数感染者不会发展为胃癌，但感染会显著增加风险，根除治疗可降低部分风险，需结合其他因素综合评估。

部分会。约10%的胃癌有家族聚集性，CDH1基因突变者风险较高，一级亲属患病者风险约为普通人群的1.5至2倍。

慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤性息肉、残胃及伴有中重度异型增生的病变属于癌前状态，需定期胃镜随访。

是。吸烟者胃癌风险较不吸烟者升高约50%，戒烟有助于降低患病可能。

部分可以。根除幽门螺杆菌、减少腌制食品摄入、戒烟限酒、保持合理体重及定期胃镜筛查，有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 人类致癌风险评估专著第61卷. 1994.

[2] 世界癌症研究基金会. 饮食、营养、体力活动与癌症预防报告. 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[5] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 2022.